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Notre statistique comprend 14 observations de cholécystite calculeuse sans grosses lésions vésiculaires.

Sur ces 14 observations, nous avons 3 décès CNT TS A)

Une de ces malades était une cirrhotique, la deuxième présentait un néoplasme du foie. Quant à la troisième, son état général très atteint avait fait préférer la cholécystostomie à la cholécystectomie.

Une malade ne fut pas guérie, pas même améliorée (obs. n° 1), mais la vésicule était malade: blanche à parois épaissies. Une cholécystostomie fut pratiquée parce que l’état général de la malade ne permettait pas une opération plus complète.

Les dix autres malades se sont toutes représentées à la consultation du DT Desplas considérablement améliorées, sinon complètement guéries, amélioration obtenue à très peu de frais par une opération bénigne, facile, rapide, ne compromettant pas la fonction vésiculaire.

L'observation n° 7 est particulièrement intéressante. Nous aurons l’occasion de reparler des fausses vésicules exclues. Ici un calcul bouchait le cystique: bile blanche. Maloré cela, on fait une cholécystostomie : bile noire dès le lendemain. Ce qui prouve l'origine hépatique de la bile noire

Seule la malade de l’observalion n° 26 à eu une exploration lipiodolée. Elle a présenté des incidents après lipiodol: ictère franc avec température à 38°. Mais nous savons que toutes les cholécystostomies du D: Desplas, faites depuis la date où nous avons arrêté

nos observations, ont bénéficié sans incident de cette

exploration.

Obs. N° 1 (Drs Desplas et Dalsace). — Mme Vve B.., 46 ans.

Malade opérée à diverses reprises, castration unilatérale droite. Présente actuellement un syndrome complexe de coliques et de douleurs vésiculaires. Mauvais état général. Un point douloureux vésiculaire très net. Pas de caleuls à la radio.

Intervention le 7 février 1930. La vésicule est blanche à parois épaissies, contenant un calcul. Etant donné létat général de la malade, cholécystostomie au muscle avec un drain.

Le 7 mai 1930,on enlève le drainage vésiculaire. Aucune amélioration à l’état de la malade. Examen bactériologique de la bile, aseptique.

Deuxième intervention le 17 juin 1930. Cholédoque non dilaté. Pas de ganglions. La maladie parait uniquement vésiculaire. Cholécystectomie facile, pas d’adhérences.

Examen histologique : muqueuse légèrement inflammatoire. Disparition du chorion sous-jacent.

Revue en bon état.

Obs. N° 2 (D's Desplas et Dalsace). — Mme D... Marie, 94 ans.

Diagnostic clinique : appendicite, cholécystite.

Sonéryl, éther, 14 juin 1932, paramédiane droite. Epiploïte intense. Adhérences. Vésicule distendue, entourée d'une boule d’œdème à parois épaissies. A la ponction, bile noire, boue biliaire et petits calculs. Pancréas

épaissi.

CEA

Réseclion épiploon, appendicectomie,

Cholécystostomie continente.

Sort le {5 juillet 1932,après ablation de la sonde le 6 juillet 1932.

Revue le 12 décembre 1932. Fermeture rapide de la fistule. Aucun phénomène douloureux. Guérison parfaite.

Obs. N° 3 (publiée par les Dr's Desplas et Dalsace dans l’article Les Biles noires et Lithiase biliaire, P. M., 6 avril 1932). — Mme B..., 45 ans.

Consulte en octobre 1929 pour crises douloureuses vésiculaires. En mars 1929, 6 crises douloureuses tardives, nocturnes. Pas d'ictère. Pas de fièvre. Modification du caractère, énervement continuel. Amaigrissement de 4 à 5 kilos. Teint cholémique. Amélioration pendant deux mois, puis rechute.

Cholécystographie. Vésicule bien visible. Pas d'image calculeuse,

Intervention le 3 juin 1930. Iucision verticale paramédiane. Vésicule tendue, bleuâtre, paraissant saine. Surdistension du cystique. Vésicule très infectée. Bile noire. Trois gros calculs. Six petits. La paroi interne est rouge et présente un quadrillage blanc-bleuâtre faisant penser à une vésicule fraise. Cholécyslostomie continente sur sonde de Pezzer.

Evolution : bile brun noir les quatre jours suivants, puis éclaircissement rapide. En même temps la mauvaise odeur s’atténue. Le 9 juillet, enlève involontairement son drain et quitte le service.

Le 24 juillet, se trouve très bien.

Le 5 septembre 1930, la fistule s'est réouverte passagèrement et a donné issue à des concrélions noiràtres qui,

J. Lacoste 3

écrasées, se montraient faites d’une boue brune très foncée, presque noire. Le 21 février 1931, douleur sourde, presque continue, dans la région vésiCulaire, guérie par anesthésie locale intradermique.

Le 27 octobre 1931, excellent état.

Obs. N° 4 (D' Desplas). — Mme Be..., 43 ans.

Diagnostic clinique : cholécystite calculeuse.

Le 19 novembre 1929, intervention. Ether. Verticale paramédiane. Foie abaissé. Grosse vésicule, paroi épaissie. Ponction, bile foncée. Plusieurs calculs. On fait une cholécystostomie musculaire sur sonde.

Sort le 13 décembre 1929, sans incident. La sonde est sortie d'elle-même le 12 décembre 1929.

Revue en 1934. Va très bien, quérison complète.

Obs. N° 5 (D' Desplas). — Mme T..., 43 ans.

Syndrome douloureux de l'hypocondre droit, depuis des années, le matin à jeun, vomissements glaireux qui soulagent la malade. Subictère. Pas de fièvre,

Le 12 octobre 1933, sonéryl, éther. Incision verticale paramédiane. Ponction, bile noire. Grand nombre de calculs noirs (84). Paroi de la vésicule saine. Pancréas grenu. Cholécystostomie continente sur sonde.

Sortie le 4 novembre 1933, sans incident. Le 14 janvier 1934, ablation de la sonde.

Revue le 26 février 1934 en excellent état.

Obs. N° 6 (D: Desplas). — Mme Go..., 54 ans.

Douleurs siégeant dans le côté droit, survenant par crises avec vomissements bilieux, parfois subictère.

Intervention le 2 juin 1933. Sonéryl, éther. Incision