CASA
9 janvier 1933. — A engraissé de 3 kilos. Evacuation biliaire de 15 à 30 gr. le jour; 100 à 120, la nuit.
20 février. — L'écoulement a diminué, la bile est très claire. Ablation de la sonde.
18 mars 1933. — Cicatrisation de la fistule. Bon état gé-
néral.
I s’agit d’une hydro-cholécystite aiguë avec obstacle du cystique traitée et guérie par la simple cholécystostomie.
Obs. N° 19 (Dr Desplas). — M. A..., 75 ans.
Vue en urgence pour un syndrome d’occlusion. Tuméfaction sous-hépatique attribuée à un néo du côlon droit. Le chirurgien de garde fait un anus cæcal, On décide de réintervenir pour explorer. Rachi.
Intervention le 4 octobre 1932. On trouve une masse adhérente au foie et qui est la vésicule avec une péricholécystite très aiguë. On ponctionne et on trouve du pus. On ouvre la vésicule : parois enflammées, pus, boue biliairé, 2 calculs du bassinet et un engagé dans le cystique. Il ne vient pas de bile. On Graine la vésicule sur la sonde de Pezzer. Deux mèches. On essaie, en outre, de fermer l'anus cæcal.
Le malade sort, sur sa demande, le 12 octobre 1932, avec un anus persistant.
Revu le 18 mars 1933 en très bon état. Cicatrisation
complète. Anus fermé.
Ici encore, hydro-cholécystite aiguë suppurée par obstacle du cystique. Apparition de la bile le lendemain. Etant donné l’état général du malade, son âge,
ÉD
il est à penser que l’on n'aurait pas obtenu un résul-
tat aussi satisfaisant par la cholécystectomie.
Obs. N° 20 (Dr Desplas). — M. G..., 65 ans.
Diagnostic clinique incertain : cholécystite subaiguë. La radiographie montre des malformations gastro-duodénales qui peuvent faire penser à l'existence, soit d'une lésion pancréatique, soit d'une lésion périgastrique.
Intervention le 17 mars 1933. Sonéryl locale. Ether. Incision médiane. Intégrité du pancréas et de l'estomac. Débridement transversal. Enorme péritonite sous-hépatique subaiguë englobant complètement la vésicule, le duodénum et le côlon. Au centre, il existe une poche kystique qui est certainement la vésieule. On va au bord inférieur du foie, on décolle l’adhérence colo-épiploïque et on tombe sur la vésicule blanchâtre. Il vient du pus crémeux, de la boue biliaire et des calculs. Cholécystostomie. Un drain, 4 mèches.
Sort le 29 avril 1933, sans incident.
Le 15 mai 1935, quelques troubles gastriques. Bon état.
Le 20 novembre 1933. — Parfait état. Eventration cica-
tricielle.
Obs. N° 21 (Pr. Fiessinger et Dr Desplas). — Mme Des..…., 96 ans.
La malade entre dans le Service du Professeur Fiessinger le 22 avril, pour des douleurs dans l’abdomen avec température entre 3705 et 3805. Contracture de l’abdomen. Foie gros et douloureux.
Intervention le 5 mai 1933. Sonéryl, éther. Verticale paramédiane. Gros foyer hépatique avec adhérences au côlon droit et à l’épiploon. On libère le placard adhéren-
se
tiel de la face inférieure du foie et on tombe sur la face inférieure de la vésicule qui est incisée. Parois très épaisses, très enflammées, très hémorragiques. Vésicule bourrée de calculs et de boue biliaire. Evacuation de ces calculs à la curette. Un dernier, très gros, bouche le cystique. Il est extrait. // ne vient pas de bile. Un drain, 2 mèches. Fermeture.
Suites opératoires : après trois jours de température à 399, celle-ci tombe à 37, 3705, montraut la valeur du drainage biliaire par cholécystostomie sur l'infection. Et comme dans tous les cas d'hydro-cholécystite par obstacle du cystique, après l’ablalion de cet obsiacle, la bile recommence à couler dès le soir.
La malade sort le 5 juillet 1933, sans incident, sans fistule,.
Obs. N° 22 (Dr Desplas). — Mme N..., 21 ans.
Crise de douleurs abdominales, vomissements, coliques, diarrhée, langue de perroquet. Température 3807. Pouls 120. Contracture sous-hépatique.
Intervention. Ether. Transversale. Liquide dans le ventre. Colon collé au foie. Vésicule blanchâtre, enflammée, épaissie, fausse membrane au fond. Adhérences au côlon, duodénum. A la ponction de la vésicule, bile goudronneuse épaissie, noirâtre. Pas de calculs. Cholécystostomie avec drain.
Guérison.
Obs. N° 23 (DT Desplas). — Mme P...
Syndrome de subocclusion avec grosse masse droile sur le cadre colique.
Intervention le 19 mars 1930. Cholécystite à parois très
J. Lacoste 4
