CHAPITRE V

LES CHOLÉCYSTITES NON CALCULEUSES

1° Certaines sont caractérisées par des lésions très marquées de la vésicule avec parois épaissies. Pas de discussion possible. La cholécystectomie semble être alors le traitement de choix.

20 Le problème est tout différent dans la vésicule dile fraise.

Le Professeur Gosset, considérant celle-ci comme un état prélithiasique, conseille la cholécystectomie dans tous les cas.

Posant la question purement sur un terrain pratique, Lecène et Moulonguet estiment qu’en pareil cas la cholécystectomie systématique ne donne pas des résultats très brillants et réalise bien rarement la cure radicale espérée.

Lecène, se basant sur des considérations cliniques et anatomiques, admettait en effet qu'il s’agissait d’un état infectieux ; aussi préférait-il la cholécystostomie qui permet, d’une part, un drainage efficace et, d’autre part, ne supprime pas le réservoir vésiculaire dont la

fonction est sans aucun doute conservée.

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Nous n'avons observé qu’une malade (obs. 3) qui présentait peut-être une vésicule fraise avec 9 calculs de la vésicule. La cholécystostomie fut pratiquée et amena une guérison complète.

Nous ne pouvons donc que souscrire aux sages conclusions du Professeur Lecène.

30 Quant aux vésicules diles de slase, elles ont donné lieu à de nombreuses discussions pathogéniques, entraînant à des conceplions thérapeutiques différentes.

Cliniquement, elles se caractérisent par une description sensiblement analogue chez tous les auteurs : dyspepsie gastro-duodénale (digestions pénibles, somnolence, état saburral) ; crises douloureuses droites ; syndrome psychique avec modification progressive du caractère, asthénie physique et psychique, tristesse, idées noires.

Anatomiquement, elles se distinguent par une vésicule grosse, distendue, à parois soit normales ardoisées soit un peu épaissies, blanchâtres, se vidant mal. On ne trouve ni calculs, ni boue biliaire, mais de la bile noire.

Ces faits sont interprétés de manière différente.

Pour Chiray, Pavel et Amy, il s’agit de la perte du pouvoir contraclile de la vésicule, perte entraînant la distention et l’atonie du réservoir biliaire. La bile concentrée dans la vésicule devient noire, c'est la conception vésiculaire de la bile noire.

Aussi le traitement est avant tout médical par le

tubage duodénal. Nos maîtres, les Dis Desplas et