CONCLUSIONS
IL — La cholécystostomie, opération bénigne, d'exécution rapide, a un double rôle :
Rôle thérapeutique de drainage. Elle met au repos le cellule hépatique, les voies biliaires, principales et accessoires.
Rôle diagnostique par l’injection intra-fistulaire de lipiodol, qui permet une exploration de premier
ordre.
IT. — Cette action se fait tout en conservant la vésicule, organe essentiel :
Essentiel au point de vue physiologique, rôle de contractilité et de concentration de la bile.
Essentiel au point de vue chirurgical, agent de drainage et de dérivation biliaire incomparable.
Les indications de la cholécystostomie découlent de
ces avantages.
III. — Dans les cholécystites simples ou calculeuses : le critérium de la conservation de la vésicule est la valeur fonctionnelle de cette dernière.
Cette valeur fonctionnelle peut être appréciée par le syndrome clinique, l'épreuve de Metzer-Lyon, la
J, Lacoste 7
radiographie après tétraiode. Opératoirement, on tiendra compte avant tout de l’état macroscopique de la vésicule.
a) Toute vésicule saine même contenant des calculs doit être respectée.
b) Toute vésicule malade peut être enlevée.
Cependant certaines observations nous ont prouvé qu’une vésicule très atteinte pouvait après cholécystostomie récupérer sa fonction ; d'autre part, certains états vésiculaires contre-indiquent absolument la cholécystectomie (vésicule intolérante\ sans qu’il soit possible d’en faire le diagnostic au cours de l’intervention.
Enfin la cholécystectomie pour certaines vésicules scléreuses, atrophiées, adhérentes est des plus dangereuses et des plus difficiles alors que la cholécystostomie indirecte est des plus favorables après ablation du ou des calculs sur lesquels s’est contractée la vésicule.
Il faut donc être très prudent dans les indications d’exérêse. En cas de doute, il est préférable de faire dans
un premier temps une cholécystostomie :
a) parfois elle sera curatrice ;
b) elle permettra toujours un diagnostic précis impliquant un traitement judicieux.
IV. — Dans les cholécystites aiguës, sauf s’il y a des lésions de sphacèle, l'opération de prudence est la cholécystostomie.
V. — Certains syndromes vésiculaires douloureux et psychiques individualisés par la présence d’une bile noire hépatique dans la vésicule, sont justiciables d’une cholécystostomie prolongée avec cure thermale.
VI. — L'opération de choix dans l’angiocholite est la cholécystostomie : double rôle thérapeutique et diagnostique.
VII. — Les pancréatites aiguës, quand elles sont la conséquence d’une lithiase biliaire, cas le plus fréquent, sont recevables d'une thérapeutique portant sur les voies biliaires. La cholécystostomie réalise
avec le minimum de risque ce traitement.
VIIT. — Dans les pancréatites chroniques, la cholécystostomie est l’opération de choix. Elle n’est pas définitive, n expose pas à l’infection ascendante comme la cholécysto-gastrostomie. L'évolution de la fistule se fait sous l’œil du chirurgien. Non seulement curatrice, la cholécystostomie constitue ici un élément
d'exploration remarquable.
IX. — Dans les ictères par rétention, ce double rôle est des plus nets.
Rôle thérapeutique accessoire :
Soit que concurremment à la cholédocotomie, on pratique une cholécystostomie qui permettra un drainage prolongé sans crainte de rétrécissement.
Soit que la cholécystostomie constitue un premier
temps, véritable anus biliaire, qui permettra d’opérer dans de meilleures conditions.
Rôle diagnostique essentiel :
Soit du diagnostic très difficile des différents types d’ictères par rétention.
Soit de localisation du ou des calculs.
X. — Nous employons toutes les fois où elle est techniquement réalisable la cholécystostomie continente sur sonde de Pezzer qui évite le méchage sous-hépatique, permet un drainage avec reprise de la vie active et entraîne une fermeture presque immédiate de la fistule dès l’ablation de la sonde.
Lorsque la vésiculeÿne peut être amenée à la paroi, nous utilisons la cholécystostomie indirecte sur sonde,
avec protection par méchage.
Vu : le Président de la thèse,
