CHAPITRE PREMIER

Pourquoi faut-il faire de la gymnastique respiratoire ? Pourquoi faut-il apprendre à respirer ? C’est là une question essentielle à laquelle il nous semble avoir été répondu de deux manières différentes.

Pour les uns, et c’est la tradition suédoise, il faut respirer parce que la vie est une oxydation, que l'abondance et la surabondance d'oxygène sont un facteur de vitalité : Les anciens n’avaient qu'un mot pour signifier respirer et vivre.

Avec cette interprétation stricte, la gymnastique respiratoire devient un tonique général à tout usage, une médication utile à tout et pour tout.

Ceux qui ont étudié le problème de plus près ont compris que l'appareil respiratoire, un des grands appareils de l’économie,

ART A devait garder le rôle et l’action qui lui était assignés (sic) dans le plan de l'organisme; ils ont pensé que la santé résultait du fonctionnement normal et proportionné de tous les organes; ils n’ont pas accepté cette idée qu’il était favorable de respirer trop, non plus que de respirer trop peu. ; :

Le maintien et le retour de la respiration à la normale, tant au point de vue qualitatif que quantitatif, devient donc l’idée directrice de la méthode.

. Cette idée directrice est féconde car elle nous dirige dans tout ce qui a trait au traitement. Les indications se précisent, la durée du traitement, les résultats possibles en découlent, non moins que les contre-indications et surtout la limitation des espérances: eux points essentiels à préciser.

La gymnastique respiratoire est un traitement indispensable pour tous les sujets dont ja respiration s'effectue d’une façon déiectueuse. |

La cause la plus fréquente et la plus banale d’anomalie respitatoire est la disparition complète, relative ou passagère, de la respiration nasale. Cette disparition peut s’observer chez trois catégories de sujets.

1° Ceux qui portent entre l'entrée des narines et l'entrée épiglottique du larynx un obstacle mécanique permanent au passage e Pair inspiré : ce sont les rhinoadénoïdiens de Rosenthal.

2° Ceux qui présentent sur ce trajet un obstacle intermittent.

3° Ceux Qui sans avoir d’obstacle mécanique au passage de l'air inspiré, ont perdu l'habitude d'utiliser la voie nasale de la respiration.

Le premier groupe comprend ceux qui présentent de l’insuffisance nasale par aplatissement des ailes du nez, qui peut arriver à obstruer complètement l'une ou l’autre narine : Elle est souvent secondaire à une obstruction nasale d’origine quelconque qui a produit la suppression du fonctionnement de la narine, si bien que la narine non soulevée passe peu à peu de l’impotence fonctionnelle à une immobilité anatomique : la rhinite hypertrophique, les polypes, les déviations de la cloison semblent être les causes essentielles de l’aplatissement narinaire. |

DES CEAREE

Les obstacles relevés dans les fosses nasales sont primitifs ou secondaires. d

Primitifs, ce sont les. éperons, crêtes, déviations de la cloison, polypes, l'hypertrophie de la tête du cornet inférieur, ou de la mugieuse de ce cornet. Dans toute sa longueur, l’hypertrophie du cornet moyen; quelquefois il s’agit de queues de cornet qui obstruent l’orifice postérieur des fosses nasales.

Secondaire, c’est essentiellement le réfrécissement de la charpente osseuse des fosses nasales : Il s’agit quelquefois, il est vrai, d’une anomalie congénitale, mais plus souvent la malformation est la conséquence de l’oblitération des fosses nasales.

Les obstacles au niveau du pharynx sont avant tout les végétations adénoïdes.

Les porteurs de végétations constituent, sans aucun doute, la catégorie « d’obstrués permanents », selon l’expression de Vacher, la plus nombreuse et la plus commune et dans laquelle sont poussés au plus haut degré les troubles respiratoires : Il s’agit le plus souvent de jeunes sujets de cinq à quinze ans dont le facies, dit adénoïdien, est caractérisé par une expression d’hébétude, une bouche constamment entr'ouverte, une lèvre supérieure trop courte laissant voir les deux incisives Supérieures, des fosses canines peu développées, une figure en lame de rasoir, aplatie latéralement, une voûte palatine plus ou moins ogivale (1). Parfois, à la suite de l’ablation des végétations adénoïdes, le résultat estremarquable. L'enfant se transforme rapidement, sa respiration devient purement nasale et la poitrine prend un jeu régulier et ample, mais il est fréquent de voir ces enfants conserver l’habitude de respirer par la bouche et d’une façon restreinte : ils seront rapidement améliorés et retrouveront le jeu normal de la respiration si on les soumet à des exercices bien réglés de gymnastique respiratoire.

L'opinion de M. le Professeur Moure par son indiscutable autorité, précise éloquemment cette notion : « Opéré, l’adulte aussi bien que l'enfant, tire des avantages si grands de la rééducation de la fonction respiratoire, que l’on peut dire que l’inter-

(1) Moure.et Brindel. Maladies de la gorge, du larynx, des oreilles et dy nez,

2: 14 —— vention a été inutile si elle n’est suivie de ce traitement. »

Parmi les autres obstacles permanents, nous ne ferons que citer le polype naso-pharyngien qui est sans doute un obstacle

des plus importants à la continuité respiratoire, mais dont l’évo-

lution maligne chez l'enfant accapare les soins du médecin. De

même pour l’abcès rétro-pharyngien dont la dyspnée est souvent.

le symptôme révélateur.

Dans le bucco-pharynx, l’hypertrophie des amygdales interrompt le courant d’air physiologique. Le rétrécissement de la voie aérienne due à cette hypertrophie s’accentue encore dans le décubitus dorsal et pendant la nuit.

Obstrués du nez, obstrués du pharynx sont, à notre point de vue des malades identiques, ayant tous besoin d’une désobstruction chirurgicale avant la cure. physiologique.

La rééducation respiratoire constitue ainsi le complément de l'acte chirurgical. | ee

Au second groupe appartiennent les sujets qui présentent un obstacle intermittent; qu’il s'agisse d’un processus aigu : coryza, rhume des foins, sinusites, ou d’un obstacle souvent difficile à préciser qui ne se présentent à l'observation que dans certaines conditions spéciales. Il existe en particulier une catégorie assez importante d'enfants qui ont une suffisance nasale orthostatique opposée à une insuffisance clinostatique : ce sont des jeunes sujets absolument normaux au point de vue respiratoire, lorsqu'ils sont examinés debout, qui sont obligés de recourir à la respiration buccale après quelques minutes de décubitus dorsal, de séjour au lit ou de sommeil, par suite du gonîlement de la muqueuse érectile des fosses nasaies. |

Enfin nous arrivons au troisième groupe : Les sujets qui, sans obstacle anatomique, bien que la voie aérienne soit libre, ont néanmoins l’habitude vicieuse de respirer par la bouche.

Ce sont d’abord ceux, peu nombreux, que Lermoyez a dénominés « les abouliques de la respiration », qui asphyxient la bouche fermée, malgré la béance de la voie nasale, par suite d’une véritable inhibition, et pour lesquels l'exercice physiologique de respiration, aidée de quelques conseils de rééducation de la vo-

tn -jonté, forme Île traitement spécifique, rapide, efficace et suffisant si nous nous en rapportons aux deux observations de Lermoyez et en dépit de l'affirmation de R. Foy invoquant « l'insuffisance actuelle de l'arsenal thérapeutique ». A côté de ceux-ci il faut faire une large place à la catégorie considérable des pseudo-adénoïdiens : entants ou adolescents qui respirent complètement ou incompiètement par la bouche pour des raisons variées : rhumes prolongés, catarrhe nasal, etc.

C’est cet enfant que le médecin rencontre fréquemment dans la pratique de sa clientèle : le teint pâle, l’orifice des fosses. nasales rétréci, les épaules étroites et ramenées en avant, le dos rond, la démarche nonchalante. Sa respiration est généralement buccale, mais ils sont capables de faire une ou deux respirations par le nez; ils ne continuent pas longtemps cependant, et vers la quatrième ils ouvrent imperceptiblement et comme involontairement la bouche, et continuent à respirer selon un type mixte, bucco-nasal, type très fréquent.

En ordonnant à ces enfants de respirer par le nez, la bouche fermée, on constate souvent que pendant l'inspiration Paile du nez s’affaisse comme un voile inerte et vient s’accoler à la cloison en rétrécissant d'autant plus Îa narine que l'effort inspiratoire est plus grand.

L'examen détaillé de ces enfants déshabillés, montre que le thorax est étroit, que les mouvements d'inspiration et d'expiration sont tout à fait superficiels, les omoplates sont écartées de la paroi thoracique, formant ce que l’on a appelé « des ailes d’anges », scapulæ alatæ.

Aucun relief musculaire ne se dessine sur le tronc qui est d’habitude amaigri, plus rarement empâté d’adipose. Enfin il n’est pas rare de constater chez eux des déviations de la colonne vertébrale : cyphoses, scolioses, ou des déformations rachitiques du thorax, en carène, en entonnoir.

Chez ces enfants, il faut développer, par tous les moyens, et dès l’âge le plus tendre, l'amplitude respiratoire des côtes supérieures. L'amélioration, parfois rapide, permet de voir de chaque côté du sternum, la poitrine se développer, se bomber au lieu de

rester en retrait par rapport aux fausses côtes, comme il est de règle quand la respiration costale supérieure est insuffisante.

Insuffisance respiratoire et insuffisance des muscles abdominaux se tiennent et s’enchaînent, comme nous le verrons dans un instant. La faiblesse des muscles abdominaux entrave le jeu du diaphragme qui est le plus important des muscles inspirateurs, et cette faiblesse entraîne aussi la ptose des différents organes abdominaux : « tous les malingres sont des insuffisants diaphragmatiques » (Thooris).

Ainsi se constitue le type clinique, qui n’est pas rare, de l’insuffisant pneumo musculaire. I s’agit le plus souvent d’un enfant qui approche ou qui atteint l’âge de la puberté : il est mince, Îluet; son cou trop long soutient mal une tête qui se penche en avant. La poitrine est longue et étroite, les côtes inférieures ont une direction qui s'approche plus ou moins de la verticale; l’angle épigastrique est aigu. D’autres fois, la poitrine se creuse. La lordose s’installant, à la faveur de l’insuffisance vertébrale, le ventre proémine en avant, les membres sont grêles, souvent il existe un degré marqué de pied plat. ,;

Chez ces enfants à thorax étroit, comme le fait remarquer Butler (de Chicago), il n’est pas rare, quand on palpe l'abdomen, de constater que le foie est abaïissé, que le rein droit est acces- Sible à la palpation et l'examen aux rayons X décèle de la gastroptose et de la ptose du colon. Ces enfants présentent ainsi les premiers symptômes de cette maladie désignée par Ruffier sous le nom d’infériorité physiologique des tissus.

Quelles que soient les causes de ces états : prédisposition héréditaire, débilité congénitale, séquelles de rachitisme, mauvaise hygiène alimentaire, il est nécessaire d'essayer de prévenir le développement ou d'obtenir la régression de ce relâchement des muscles du thorax et de l'abdomen. Le traitement rationnel est celui des atrophiés en général; c’est en faisant fonctionner le thorax, en faisant travailler les muscles abdominaux, qu’on arrive à améliorer l’état général de ces enfants, à leur faire fermer la bouche, à leur assurer une bonne aération pulmonaire, à redres-

DT ser la colonne vertébrale, à restituer sa tension à la sangle abdominale.

Des exercices méthodiques, convenablement gradués, exécutés régulièrement pendant quelques mois, suffisent à la guérison de la plupart de ces cas conformes au type clinique que nous venons de mentionner. Ce sont autant de « petits arriérés physiques » qui échapperont au séjour dans les hôpitaux : et l’on verra, parfois au bout de très peu de temps, apparaître une dilatation remarquable de la cage thoracique, l'inspiration devenir plus ample et plus profonde, l'expiration plus complète; par la suite, il se produira une notable suractivité de la nutrition générale, comme on peut facilement le constater à l'augmentation du poids et de la taille; en même temps la colonne vertébrale se redressera, le maintien devindra correct, la démarche plus assurée. e

Dans le même ordre d'idées, on ne saurait trop conseiller la gymnastique respiratoire aux convalescents.

Par suite du décubitus et de l’immobilité prolongés, les malades perdent l'usage de leurs muscles qui tendent à devenir inertes et atones. Il est presque indispensable de les rééduquer, car l’insuffisance de la respiration, de l'absorption d'oxygène retarde le retour du malade à l'état de santé : la gymnastique respiratoire complète fort heureusement le séjour à la campagne que l’on conseille le plus souvent et à juste titre aux convalescents; mais l'exercice doit être repris avec infiniment de précautions. La facilité avec laquelle la courbature fébrile se produit chez eux, doit faire surveiller attentivement leurs actes musculaires les plus simples; des exercices tant soit peu violents leurs seraient absolument funestes.

La systématisation de l’emploi des exercices de respiration dans le traitement des convaiescences a ouvert à la kinesithérapie respiratoire un champ d'expérience aussi étendu que fructueux.

Mais il est sans contredit deux maladies dont la convalescence semble bénéficier au plus haut point de cette thérapeutique. Nous avons nommé la pneumonie et la pleurésie, qui laissent souvent après elles des territoires de poumons fonctionnant mal soit par induration pulmonaire, soit par adhérences pleurales plus où

RE Ne moins étroites, créant une insuffisance respiratoire qui s'ajoute aux autres causes de débilitation de l'organisme.

En effet, on constate à la fin de ces maladies :

a) De l'insuffisance nasale, c’est-à-dire l'incapacité de respirer vingt fois par les deux narines et par l’une et l’autre narine, «en dehors évidemment de tout obstacle des voies respiratoires supé- 1ieures. : 3

b) De l'insuffisance thoracique, jeu costal nul ou insuffisant indiqué par le centimètre ou le compas thoracique.

c) De l'insuffisance diaphragmatique, caractérisée par l’immobilité respiratoire ou le retrait de l'abdomen sans exagération de l’incursion costale.

La rééducation respiratoire conduite médicalement est le traitement spécifique de l'insuffisance respiratoire.

L'on conçoit donc qu’elle soit indispensable’ dans ces cas, pour rendre aux poumons leur jeu complet. Cette méthode donne ses meilleurs résultats dans les pneumonies où la résolution aura été lente et incomplète, et dans les pleurésies où la résorption a été retardée, où il persiste des adhérences plus ou moins étendues entre la plèvre pariétale et la plèvre viscérale : aussi longtemps que ces adhérences n’auront pas été forcées, la respiration sera superficielle ou incomplète. Il ne nous semble pas inutile de rappeler à ce propos le rôle prépondérant que jouent ces lésions pleurales et pulmonaires dans l'apparition de bon nombre de sçolioses.

Il nous paraît opportun d'attendre dans ces cas la disparition des accidents fébriles. Notre faible expérience ne nous permet pas d'émettre un avis définitif sur une question depuis longtemps divisée et si Rosenthal ne craint point d'employer la gymnastique respiratoire à la période d’état de certaines maladies aiguës des voies respiratoires, nous pensons que cette méthode appliquée dans ces conditions est d’un maniement extrêmement délicat ce sujet, malgré tout son intérêt, n'entre pas dans le cadre de cette simple monographie,

Une autre indication nous a été fournie depuis les remarquables travaux de Hutinel, Milhit, Nadal, par les bronchectasies.

A RÉ sd à’ F - € ? ;

Nous devons y penser lorsque nous verrons un enfant tousseur, sujet aux bronchites à répétition, sans toutefois que l’état général cesse d’être floride; mais gardons-nous d'oublier que dans la majorité des cas la dilatation bronchique est une signature de lhérédo-syphilis et que par suite le traitement spécifique par le mercure et le néosaivarsan est absolument indiqué à côté de la kinesithérapie respiratoire.

Nous devons rattacher, au point de vue étiologique, à ces cas de bronchectasie ceux que Rosenthal a décrit sous le nom de « fausse insuffisance respiratoire », c’est-à-dire où l’on note le syndrome de l'insuffisance respiratoire créé par une cause organique indépendante de la respiration : Il s’agit d'adolescents ou d'adultes ‘qui consultent pour un essoufilement assez marqué doublé d’anémie et d’un état de fatigue musculaire.

Cependant la respiration est nasale, le diaphragme s’abaisse suffisamment, la spirométrie accuse un chiffre de 2 litres !, à 3 litres. Tout serait donc à peu près normal si on ne constatait un défaut de résistance et de souplesse respiratoires. D’autre part l'examen du sang révèle un degré léger d’anémie et une réaction: de Wassermann souvent faiblement positive. L'enquête familiale fournit le plus souvent dans les antécédents des stigmates de syphilis.

Dans ces cas d’asthénie syphilitique nous conduirons le traitement en deux phases : d’abord considérant notre sujet comme un hérédo-svphilitique, nous lui appliquerons le traitement mixte arsénio-mercuriel, suffisamment énergique et prolongé, jusqu’à ce que nous constations une diminution sensible des troubles asthéniques. Alors seulement interviendra la ‘rééducation respiratoire et l'individu asthénique général par hérédo-syphilis, menacé des dangers de hypohématose reviendra complètement à la santé : les deux traitements appliqués séparément eussent donné des résultats imparfaits.

L’asthme infantile, plus fréquent que l’on necroit communément, nous a également paru devoir trouver sa place dans ce chapitre des indications : En dehors du traitement connu, datura, bella-

MEVADIE done, pendant l'accès, le traitement interparoxystique ne devra pas se passer de la gymnastique respiratoire.

Ici la surveillance médicale est de toute nécessité, et nous avons pu observer un cas de guérison franche obtenu par le seul traitement de gymnastique respiratoire.

L’ozène ne paraît pas a priori pouvoir relever dans son essence de l'exercice physiologique de respiration. Cependant l’atrophie de la muqueuse, la perte de la sensibilité nasale, l'élargissement des cavités nasales ont rendu plus incertaine, plus difficultueuse ja respiration nasale. Souvent les ozeneux sont, du fait de leur insuffisance nasale, atteints d’une cachexie d’origine respiratoire qui vient s'ajouter aux troubles toxi-infectieux de leur état général. Cependant l’ozeneux à poitrine étroite, à respiration buccale, peut dévenir après la cure de rééducation respiratoire un czeneux à poitrine large, à respiration nasale. De plus, son état général s’améliorant, il peut bénéficier plus rapidement d’un traitement local, qui ne doit jamais être délaissé, contrairement à l’opinion de certains auteurs. Nous pensons plutôt avec Robert Foy que les cures chirurgicales, hygiénique, locale, respiratoire cssociées, ne peuvent qu’avoir une influence heureuse sur l’état ie ces malades (1).

= Notons à la fin de ce paragraphe des indications concernant l'appareil respiratoire que la gymnastique respiratoire trouve, en dehors de tout état pathologique une indication très fréquente dans la préparation des orateurs et des chanteurs. Comme l’enseigne M. le Professeur Moure dans ses magistrales leçons aux élèves du Conservatoire de Bordeaux : Avant d'apprendre à déclamer et surtout avant d'apprendre à chanter, il est indispensable d'apprendre à respirer.

Nous avons considéré jusqu’à présent les états pathologiques qui, en entraînant soit l'insuffisance nasale, soit l'insuffisance thoracique, constituaient autant. d'indications à nôtre méthode de kinesithérapie respiratoire. 11 nous faut maintenant aborder Ia question de l'insuffisance diaphragmatique qui a elle-même un domaine propre, qui comprend tous les phénomènes. morbides

(x) Robert Foy. (Annales des maladies de l'oreille, 1911, n° 10).

PDT ES frappant .un organe de la cavité abdominale ou atteignant la paroi abdominale antérieure. Fe

Les travaux de Daussat, Glénart, Thooris, ont montré comment le diaphragme, comme tous les muscles en général, trouvait une aide puissante dans la conservation et le maintien de la tonicité des muscies opposants. Or ces muscles opposants sont les muscles de la paroi abdominale antérieure. Toute atteinte à ces muscles, principalement la surcharge graisseuse, devient donc une cause d'insuffisance diaphragmatique. |

D'autre part, il est facile de s’imaginer quel obstacle mécanique la masse intestinale graisseuse oppose au jeu du diaphragme au moment de l'inspiration; et l’on peut observer d’une façon constante chez l’obèse, l’immobilité diaphragmatique et la faible incursion costale qui en résulte. II faut encore ajouter à cette diminution des incursions thoraciques la gêne apportée par la surcharge graisseuse des masses musculaires, par l’adipose intrathoracique qui diminue au même titre que l’adipose intra-abdominale les mouvements des côtes et du diaphragme.

De plus, la fonction glycolytique du muscle, une des plus importantes de la nutrition, n’est suffisante qu'autant que cet appareil musculaire est en état de développement fonctionnel, ce qui n’est pas le cas chez les obèses.

Il faut donc faire l'éducation lente et progressive de tout leur appareil musculaire par des moyens appropriés, de façon à éviter les auto-intoxications en produisant une décharge excessive des produits de déchets dans le sang. Ke

L'on conçoit donc que la gymnastique respiratoire ou plutôt les mouvements inspirateurs soient de la plus haute importance dans cette méthode de rééducation physique. Il est nécessaire, en effet, de développer le thorax, l’incursion costale et diaphragmatique et tous les muscles inspirateurs, de façon à augmenter considérablement la capacité thoracique et à agir ainsi sur la respiration interne et l'oxydation des graisses. On ne négligera cependant pas aussi de faire cultiver à l’obèse ses muscles expirateurs accessoires qui sont ceux de l’abdomen.

Il ne faudrait cependant pas penser que la prescription de

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NDS

l'exercice dans les différentes formes d’obésité soit banale et quelconque : De nombreuses contre-indications peuvent naître du poids, de l’âge et du sexe du sujet, de l’ancienneté du trouble et de certaines complications.

Là encore, le contrôle médical interviendra afin de surveiller, à côté du régime alimentaire dicté par l’étiologie de l’affection, les modifications qui se produiront dans l’organisme à la suite de la pratique de la gymnastique respiratoire, modifications dont les plus importantes se rapportent au poids du sujet et surtout à sa tension artérielle. Nous aurons l’occasion d’en fixer les rapports au cours de notre chapitre suivant. Ainsi donc, que le régime précède l'application de la kinesithérapie ou s'associe d'emblée à elle, nous pensons avec le Professeur Vaquez que si l'exercice est un utile adjuvant de la médication, ce qui est déjà beaucoup, il ne faut pas lui demander de se substituer à elle.

Enfin d'importants ouvrages ont été écrits sur le traitement gymnastique du fic convulsif (méthode de Brissaud et Pitres) (1). C’est encore par la rééducation de l’appareil respiratoire que nous combattrons le bégaiement de la meilleure manière; c’est encore par cette rééducation que nous pourrons guérir ces écoliers agités, bizarres, inappliqués, bref atteints « d’instabilité psychique » (Docteur Rocaz).

Contre-Indications

Certains auteurs ont parlé de la gymnastique respiratoire dans le traitement de la {uberculose pulmonaire. Rosenthal en France, Patterson en Angleterre, en ont systématisé l'emploi. La question est délicate car cette opinion va à l'encontre des idées modernes. On admet en effet que l’inactivité du poumon facilite la gué-

(1) Etude critique sur le tic convulsif et son traitement gymnastique. Docteur R. Cruchet. Thèse de Bordeaux, 1902.

rison des lésions tuberculeuses, de même que l’immobilisation d'une articulation atteinte de tumeur blanche favorise la transformation fibreuse des tissus envahis par la tuberculose.

On sait que pour immobiliser le poumon, certains médecins, suivant l'exemple de Potain, cherchent, en provoquant un pneumothorax artificiel, à déterminer la mise au repos du poumon malade. En Angleterre on avait préconisé la compression de l'abdomen du côté correspondant à la lésion pour refouler les viscères contre une moitié du diaphragme et l’immobiliser. D'’autres ont pratiqué des thoracoplasties parfois très étendues. Les résultats se sont montrés satisfaisants. La gymnastique respiratoire produirait donc des effets inverses de cet aplatissement du thorax. Aussi nous croyons-nous autorisé pour le moment à déconseiller la gymnastique respiratoire dans le traitement de la tuberculose pulmonaire en activité, nous réservant de croire que cette méthode peut rendre les plus grands services chez ceux qui ne présentent plus de lésion évolutive ou chez les sujets que l’on appelle « les candidats à la tuberculose ». Ces jeunes gens à constitution faible, au thorax étroit, aux épaules projetées en avant, sujets qui entrent du reste dans le cadre des pseudo-adénoïdiens, dont nous avons parlé plus haut.

Nous voulons également voir dans les cardiopathies autant de contre-indications à cette méthode de gymnastique respiratoire. Cela ne fait aucun doute en ce qui concerne les cardiopathies arrivées au stade d’asystolie.

Martinet préconise cependant cette méthode dans les cas de cardiopathies décompensées où l’on note seulement de Phyposystolie. |

Ces exercices doivent être réglés avec tant de précision, les séances doivent être l’objet d’une telle surveillance médicale et pratiquées sous le contrôle incessant de la fréquence du pouls, de la respiration et surtout de l’examen de la tension artérielle, qu’ils nous semblent d’un maniement dangereux quand ils réclament un effort aussi léger soit-il, d’un cœur insuffisant à sa tâche et dont il est imprudent d’accroître l’insuffisance.

Nous nous bornerons, dans l’état actuel de notre faible expé-

— 24 — 14 rience, à conseiller la gymnastique respiratoire dans la pseudohypcrtrophie du cœur de croissance, affection qui tient à une disproportion entre le volume du cœur normal et la capacité thoracique insuffisante. En déterminant par des exercices appropriés l'élargissement de la cage thoracique, on voit progressivement s’atténuer et disparaître les palpitations et la dyspnée.