de KOCher
6 — de Péan.
3 — courbes.
3 érignes plates.
1 perforateur à manivelle et 2 mèches américaines.
2 attelles de SHERMAN (une de 3 cm. 5 x 0 cm. 5 et une
de 4 cm. x 0 cm. 5).
Des vis de SHERMAN de tailles diverses.
1 tournevis simple en métal stérilisable.
1 aiguille de Reverdin.
Le matériel de pansement (coton, soie, gazes), les champs, etc., sont stérilisés à part, selon le même procédé.
Nous pratiquons la rachi-anesthésie selon la méthode de M. MENNERAT (?) (voir préparation du sujet), afin d’obtenir une insensibilité totale à la sensation des instruments, qui provoqueraient des réactions violentes d'animaux déjà peu dociles, nous injectons sous la peau, et même profondément, au lieu d'élection de l'opération, quelques centimètres cubes de stovaïne.
En 10 minutes, l’animal présente la paralysie du train postérieur caractéristique et une insensibilité absolue du membre. | |
Nous aseptisons largement la face externe de la cuisse à la teinture d’iode, après un nettoyage à l’éther.
Anatomie chirurgicale. — Nous avons choisi le point de pénétration vers le fémur par la face externe de la cuisse
(fig. 2 et fig. 4).
(2) MENnERAT, La rachianesthésie chez le chien. Bull. de la Soc. Centrale, 1914.
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On sent très bien le fémur, et on pratique une incision longitudinale, parallèle à l'os, on découvre successivement:
1° La peau épaisse, mais assez mobile :
2° Une aponévrose résistante, adhérente aux muscles, d'aspect nacré, tendue :. c’est le prolongement de l’aponévrose fessière, se transformant en aponévrose jambière ;
3° On tombe sur une masse musculaire importante, rouge sombre, laissant paraître do longues fibres ; on sépare assez facilement en deux cette masse : antérieurement le vaste externe et postérieurement le long vaste ou biceps fémoral.
On aperçoit alors facilement le fémur, et on le touche en incisant un peu de tissu conjonctif.
Ce lieu d'élection présente les avantages suivants :
a) Il rend l’abord du fémur facile ;
b) Il évite toute hémorragie importante, les seuls épanchements étant dus aux petites déchirures musculaires le long de l’adhérence au fémur ;
c) Le matériel posé sur le fémur est convenablement enfou ;
d) En cas d’accidents suppuratifs, l'enlèvement de l’attelle est facile.
On ne rencontre pas les mêmes avantages en opérant par Ja face interne.
Pose de l’attelle. — L'animal n'ayant pas de fracture, nous pratiquons une incision de 8 cm. et mettons le fémur à nu. N'ayant pas de toilette des abouts osseux et de réduction à effectuer, nous procédons à la pose de la plaque. Celle-ci a une dimension de 4 cm. 5 x 0 cm. 5 ; elle est portée à l’aide d’une de nos pinces sur le fémur.
Nous vissons la plaque sur le fémur. La pose de la pre-
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mière vis est assez difficile, car nous manquons d'expérience.
Nous taraudons d’abord le trajet de la vis avec un perforateur à manivelle. La plaque étant maintenue fixe par un aide à l’aide de la pince courbe. Le non dépériostage de la surface osseuse provoque un enroulement de celui-ci autour de la mèche perforatrice. Nous procédons lentement, en maintenant toujours notre perforateur perpendiculaire au fémur. Nous pénétrons brusquement dans le canal médullaire, nous enlevons la mèche, et du sang s'échappe du trou pratiqué. Nous portons une vis dans le trou foré, et à l’aide d’un tournevis simple enfonçons à fond la vis, mais il s’est produit quelques dérapages, cependant la direction reste bonne.
Nous plaçons, plus rapidement, les trois vis restantes, la deuxième étant fixée à l’autre extrémité de l’attelle.
Sutures. — La plaie débarrassée du sang, peu abondant qui s’y trouve, nous suturons :
1° Le vaste externe au long vaste par 4 points séparés, au catgut n° 1 ;
2° L’aponévrose par 4 points séparés à la soie n° 1 ;
3° La peau par 4 points au crin de Florence.
Pansement. — Après un badigeonnage à la teinture d’iode nous posons une gaze stérile, du coton bouilli et essoré, puis un pansement, amovible bien entendu (mais cependant avec 2 attelles de carton, pour immobiliser la plaie et la protéger).
L'animal est reconduit à sa niche, bien muselé.
Le 21 Novembre 1932. — La température normale nous incite à laisser le pansement en place et à alimenter le sujet. L'animal a supprimé l’appui du membre opéré.
22, 23, 24, 25 Novembre 1932. — Aucun fait nouveau ne se produit. Le 25, nous enlevons le pansement. La plaie cicatrise par première intention. Nous la laissons découverte.
28 Novembre 1932. — Nous enlevons les points de suture.
L'animal éprouve encore une gêne dans la flexion du membre, qui ira en s’atténuant, pour disparaître complètement en 1 mois et demi.
Soumis à de nouvelles et nombreuses rachi-anesthésies, il n'a jamais présenté de troubles au niveau du lieu où repose l’attelle. Examiné trois fois à la radioscopie, on a toujours aperçu nettement les vis, s'implantant dans le canal médullaire.
Le sujet, après avoir servi à l'observation N° III fut sacrifié le 18 juin 1932.
Autopsie. — La plaque était recouverte de tissu conjonctif formant une sorte de bourse dans laquelle se trouvait un peu de liquide séreux. Le périoste autour de l’attelle s'était épaissi, comme pour enfouir celle-ci en une sorte de vasque. Les vis étaient toutes solidement implantées. A la coupe de l'os, la moelle était presque complètement durcie, ossifiée. Le fémur était transformé en un os plein.
Aie
