OBSERVATION III

Le 8 février 1932. — Nous fracturons expérimentalement, après rachi-anesthésie, le tibia gauche du sujet |, au milieu de la jambe.

Malheureusement, l’absence de muscles volumineux formant matelasure, provoque une fracture ouverte. En effet, une petite plaie à la face interne de la jambe laisse voir l’about distal du tibia.

Etant donné le traumatisme considérable causé, nous décidons d'attendre quelque temps avant de poser une attelle.

En conséquence, nous aseptisons la plaie par des tamvonnements de coton imbibé d’eau oxvgénée au 1/4, puis nous plaçons un pansement épais provisoire avec deux attelles en carton fort.

Le 9. — Un examen radioscopique est fait ; on constate une double fracture transversale du tibia-péroné, avec déplacement latéral de 3 cm. environ de l’about distal du tibia ; aucune esquille n’est aperçue.

tt,

Chaque jour nous renouvelons le pansement, qui est toujours abondamment humide car il est imprégné de sérosité assez trouble. Plusieurs fois par jour nous appliquons des compresses tièdes sur l'extrémité du membre et peu à peu le volume diminue.

Le 12. — Nous préparons l'opération. A l'enlèvement du pansement, toujours humide, la plaie a assez bel aspect ; sa dimension est celles d’une pièce de 2 francs. Nous la nettoyons avec de l’eau oxygénée au 1/8.

Les préparatifs de l’opération sont les mêmes que pour les ostéosynthèses précédentes (asepsie des instruments, du lieu d'élection).

Une rachianesthésie est pratiquée ; puis l’animal est fixé en décubitus latéral gauche, le membre droit est porté en avant, afin de laisser libre la face interne du membre gauche, l’opération ayant lieu à l’endroit où se trouve la plaie et le siège de la fracture.

Anatomie chirurgicale. — La jambe est assez complexe, anatomiquement parlant, chez le chien.

Il est difficile de réaliser l’enfouissement d’une attelle, le volume des muscles étant minime.

A la face interne, le tibia est directement sous la peau (fig. ID). On incise la peau; une aponévrose qui enveloppe toute la jambe, puis le tibia.

Antérieurement, on a un muscle : le tibial antérieur, et, postérieurement à notre point de pénétration, se trouve le muscle poplité.

On peut se demander pourquoi nous avons choisi ce point de pénétration ?

En effet il ne réalise pas l’enfouissement, mais il est sim-

pe

ple évite les vaisseaux et la dissection des muscles, qui est délicate.

L'abord du péroné se fera sur la face externe de la jambe; on rencontre vers le milieu de son épaisseur, en allant vers Fos

1° la peau mobile et peu épaisse ; 2° l’aponévrose que nous avons trouvée également à la face interne ; 3° puis on écarte la terminaison du long vaste et on parvient à la face postérieure du péroné (fig. IT).

Mise à nu du foyer de fracture. — Nous faisons une incision agrandissant la plaie; cette incision est de 6 cm. environ, dans le tiers antérieur de la jambe.

Nous trouvons immédiatement le tibia ou plutôt ses frag- ‘ments. Par l’extension pratiquée par un aide, la coaptation est obtenue assez rapidement à l’aide de deux érigues plates prenant les deux fragments.

Pose de l’attelle. — Nous décollons un peu le muscle poplité afin d’enfouir le plus possible notre attelle, volumineuse (4 cm. 5 x 0 cm. 5). La pose s'effectue selon la technique déjà employée. Puis les sutures de l’aponévrose, de la peau, sont effectuées à quatre points par plan.

Puis on désinfecte la plaie à la teinture d’iode.

Pansement. — Enfin nous plaçons un pansement provisoire, avec deux planchettes, car il ne faut pas oublier que nous avons affaire à une fracture ouverte (qui peut cependant être classée dans « les fractures avec lésion cutanée peu importante (!) ») ; on ne peut pas être certain de l’asepsie.

(1) La Clinique, Octobre 1931 (B.) : la place de l’ostéosynthèse dans le traitement des fractures ouvertes. — P, Nris.

L'animal est muselé et reconduit à sa niche.

Le 12. — Le pansement est fortement humide ; nous le renouvelons : la plaie a assez bon aspect mais une sérosité assez abondante s’en écoule. On sent parfaitement la plaque sous le doigt car l’enfouissement en cette région dépourvue de muscle est impossible. Un examen radioscopique montre un chevauchement des abouts du péroné, assez léger il est vrai.

Le 13. — Le pansement est encore humide : nous constatons un fort engorgement de la patte; le pansement enlevé on aperçoit, entre deux points de suture, la plaque. Nous enlevons les deux points de suture inférieurs, une vis semble peu fixe : aussi nous enlevons séance tenante la plaque, ce qui s'effectue sans aucune difficulté.

La plaque enlevée, nous laissons la plaie ouverte, la désinfectons avec une solution javelisée à 15 %o, la saupoudrons de dermatol et replaçons un pansement avec deux attelles.

Suites. — Les pansements restent humides pendant une huitaine de jours; l’engorgement diminue peu à peu. Enfin au bout d’un mois la plaie s’est presque comblée, nous enlevons le pansement et traitons la plaie à découvert.

Le chien conserve sa marche sur trois pattes pendant quelque temps encore et, au bout de trois mois, marche presque normalement. Il reste un cal volumineux.

Conclusions. — Nous pouvons tirer de cette expérience les conclusions suivantes :

1° Etant donné la région (face interne de la jambe) dépouvue de muscles volumineux, le genre de fracture (transversale), la pose d’une attelle de SHERMaN est moins indiquée qu'une suture au fil métallique, en cadre par

exemple ;

2° Nous ne sommes pas intervenu sur le péroné, mais les manœuvres de réduction furent suffisantes pour obtenir une coaptation au moins partielle ;

3° La guérison fut obtenue malgré l'intolérance du matériel d’ostéosynthèse et son enlèvement hâtif semble justifié.