À MES MAITRES DE L'ÉCOLE D'ALFORT

Avant-propos

Si l'esprit exigeant peut s’alarmer de l’évolution de l’art vétérinaire moderne, déplorer qu'elle soit intimement liée à celle de la médecine de l’homme — s'il peut même faire quelques constatations amusantes : noms de maladies malencontreusement adoptés, étiologies et pathogénies déformées, traitements stériles et coûteux... l'esprit positif lui opposera facilement la richesse des résultats obtenus grâce à cette indispensable collaboration.

Les études des maladies contagieuses de l’homme et des animaux se pénètrent à tout instant ; les problèmes de l'hérédité s’enrichissent d'emprunts mutuels; enfin, parmi d’autres exemples, la pathologie comparée a pris un essor indiquant son incontestable utilité.

On a employé l'expression « Chirurgie comparée » : on sait que l’idée des opérations césariennes serait due à la hardiesse d’un simple châtreur de porcs ; la technique des greffes prend son origine dans de multiples expérience: sur les animaux ; tout chirurgien de l’homme désireux d'apporter une modification, ou de trouver un nouveau procédé opératoire, essaie avec prudence sur l'animal ; enfin, de son côté, le chirurgien des animaux emprunte à l'instrumentation si variée de la chirurgie humaine quelques appareils.

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Sur les indications de notre maître le professeur Coquor nous avons essayé d'examiner les possibilités de l’ostéosynthèse dans le traitement des fractures des animaux.

Il peut donc sembler que nous avons voulu ébaucher un nouveau chapitre de chirurgie comparée. On peut se demander toutefois si cette science est représentée à l'esprit par des réalités, s'il n'existe pas une seule et même technique chirurgicale, modifiée selon les circonstances par des facteurs indépendants de la technique tels que l'anatomie des régions opératoires, les réactions diverses des sujets, leur docilité relative.

Personnellement, nous ne pouvons croire à l'existence de deux chirurgies, de techniques essentiellement différentes.

Pour nous, le terme chirurgie comparée est trop général : celui de Pathologie chirurgicale comparée se justifie seul.

Mais nous laisserons à d’autres, beaucoup plus qualifiés, le soin de définir cette science et l'étendue de son domaine.

Nous remercierons ici notre maître, le Professeur Co- QUOT, qui nous à toujours donné de sages conseils; notre maître, le Professeur RoBix, qui a eu l’amabilité de nous mettre en relation avec M. Bernard Despras, chirurgien des Hôpitaux, à qui nous exprimons une vive reconnaissance : 1] nous a permis d'assister à quelques ostéosynthèses pratiquées par lui à la Maison de Santé si moderne des gardiens de la paix.

INDICATIONS-TECHNIQUES ET ESSAIS D’OSTÉOSYNTHÈSE EN CHIRURGIE VÉTÉRINAIRE

Introduction

L'ostéosynthèse, méthode de traitement sanglant des fractures, est trop connue en chirurgie humaine pour que nous en fassions l'historique ; des ouvrages nombreux exposent ses diverses techniques ; des articles innombrables discutent de la valeur de la méthode, de ses indications, de ses divers perfectionnements, de ses résultats.

Soumise à des discussions ardentes elle a été mise au point et énormément développée pendant la guerre et si son emploi, encore discuté, apparaît comme limité, l’ostéosynthèse reste un mode de traitement précieux dans de nombreux cas : « l'intervention s'impose d'emblée pour toute fracture qui parait irréductible ou difficile à bien réduire et précocement pour toutes celles qui n'ont pas été bien réduites » (1).

Pouvons-nous formuler la même affirmation en chirurgie vétérinaire ? Répondons de suite : non.

(1) LEcÈNE et LEricur, Thérapeutique chirurgicale, 1926.

Si l’ostéosynthèse n’est pas ignorée : on trouve la description des procédés dans les classiques et de temps en temps quelqu’essai de suture osseuse a été fait, sa pratique n’est pas répandue.

« Le traitement à ciel ouvert ne paraît avantageux que dans les fractures exposées ; la tentative de M. Mérais est intéressante au point de vue chirurgie comparée... », tel est le jugement que portait M. le Professeur Coquor, à la suite d’une ostéosynthèse pratiquée par M. Mérais, pour une fracture close du tibia chez un jeune chien.

Peut-être désireux de réformer son jugement, M. le Professeur Coquor nous conseilla de traiter quelques fractures chez le chien par l’ostéosynthèse.

Nous nous excusons de la modestie de notre travail, réalisé en un temps limité et muni de bien peu d'expérience. Nous souhaitons pouvoir le continuer et voir quelques vétérinaires aux cliniques modernes s'intéresser à cette chirurgie hardie, dont nous n'avons fait qu’un timide essai ; mais dont aussi nous avons éprouvé personnellement à la suite d’un accident, survenu postérieurement au choix de notre thèse, les bienfaits.

Traitement actuel des fractures chez nos animaux

Il convient, avant d'examiner les possibilités et les techniques de l’ostéosynthèse, de résumer brièvement ce qu'est ordinairement le traitement des fractures en chirurgie vétérinaire.

Ce traitement, comme tout acte chirurgical appliqué aux animaux, est soumis à la loi économique.

Avant tout on a cherché des méthodes simples, rapides, efficaces et d’un prix de revient presque nul.

Il consiste, chez les grands comme chez les petits animaux, en une bonne réduction de la fracture, à l’aide de manœuvres externes d'extension et de contre-extension, plus ou moins puissantes, suivant le genre de fracture et la taille des sujets. Puis en une immobilisation, la plus courte possible, par un pansement inamovible : plâtré, sili-

caté ou autre.

CHEZ NOS GRANDS ANIMAUX. — Le traitement des fractures est difficile, le plus souvent impossible ou anti-économique ; comme le dit CAp1oT : « la durée et les frais du traitement, son résultat imparfait, la boiterie persistante lorsqu'il s’agit d’une fracture d’un rayon des membres donnent un fâcheux bilan qui, souvent, commande le sacrifice du blessé ».

CHEZ LES PETITS ANIMAUX. — Le chien en particulier, le traitement des fractures est courant ; mais diverses méthodes s'opposent.

a) Certains, comme Cacwy, s'inspirant de la méthode de Lucas-CHAMPIONNIÉRE, ne font rien. Ils isolent l'animal et obtiennent avec le temps un « bon résultat ».

Cette méthode comme on pense, a été soumise à de violentes attaques. Actuellement l’idée d’un traitement aussi expéditif (quant aux moyens) est chassée. Il est vrai en effet que beaucoup de fractures guérissent seules. Mais la proportion de cals volumineux, vicieux, de déviations de membres, de boiteries persistantes, interdisent l'emploi d'un tel procédé.

Personnellement nous ne sommes arrivé qu'à un résultat lamentable (suppuration, cal vicieux) dans nos trois essais de laisser à la « natura medicatrix » le soin de traiter des fractures expérimentales du tibia chez des chiens (dont un jeune).

b) On a recours maintenant à l’immobilisation externe par des bandages, des pansements divers.

Quel est le résultat de cette méthnde ? Il ne faut pas dissimuler qu'il est en général excellent : si la coaptation est bonne, le résultat est absolument parfait. La statistique est démonstrative : FRÔHNER voit la guérison survenir Cans 85 % des cas ; à l’école d’Alfort, les résultats sont au moins égaux. Enfin, Canior pense que l’ankylose, la difformité, la claudication persistante ne sont pas des contre-indications au traitement.

Le Professeur Coquor déclare que : « l’incapacité fonctionnelle chez un chien n’a pas grande importance : chez le chien qui se tient sur ses trois pattes... ».

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Tout d’abord nous constatons que la statistique laisse 10 à 15 % des fractures à l’amputation. Proportion plus réduite en chirurgie humaine.

De plus, ces considérations subissent quelques exceptions : c'est une banalité de dire que la médecine canine a pris une grande extension. Le chien de luxe est un capital, sa production une science que l’on compare à celle du cheval de pur sang ; les courses de lévriers ont défrayé la chronique.

Enfin l'intérêt porté à ce compagnon s’est accru, son emploi s'est multiplié.

En de nombreux cas le traitement des fractures chez le chien ne devient plus un traitement économique, mais un traitement qui cherche à rendre à des animaux de valeur une capacité fonctionnelle parfaite ainsi qu'une esthétique impeccable.

Pour obtenir ce résultat, selon le vœu de Lucas-CHam- PIONNÉRE, il faut : « immobiliser les abouts osseux qui sont les agents passifs du mouvement, mobiliser les muscles, tendons, jointures qui en sont les agents actifs » ...c'est à ce besoin que répond l’ostéosynthèse.

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Définition

L'ostéosynthèse est l'intervention chirurgicale qui permet, au moyen d'agents étrangers placés, soit temporairement, soit en permanence, de reconstituer dans sa forme anatomique primitive un os fracturé, de façon à obtenir une capacité fonctionnelle intéyrale, rapidement obtenue.

Pour obtenir cette coaptatioi:, diverses méthodes ont été employées, dont voici l'exposé rapide :