ATTELLE

Parmi les inconvénients il y a :

a) Ceux qui s'appliquent à tous les procédés d’ostéosynthèse : ils sont déjà examinés ;

b) Ceux qui s'appliquent à ce procédé particulier.

Le plus grand reproche fait est le mode de fixation des attelles, qui s'effectue par des vis.

En effet, ces vis pénètrent dans le canal médullaire. Or, M. le Professeur Coquor nous faisait remarquer les inconvénients de cette pénétration : « Les vis sont alors semblables au clou qui traverse un mur : la solidité de la fixation est moindre. »

De plus, cette pénétration d’un corps étranger dans la moelle osseuse y produit des transformations (voir Observation I) ; enfin le trajet des vis dans l'os est une voie d'infection, origine de poussées d’ostéomyélite, d’élimination du matériel. ÿ

Certains croyant à l'intolérance du tissu osseux pour les métaux, proscrivent l’emploi de vis qui pénètrent dans

l'os. M. B. Despras, à qui nous avions fait part de notre désir d'employer l’ostéosynthèse par plaques vissées, nous le déconseilla formellement : nous indiquant la difficulté de pose du matériel, entraînant des fautes d’asepsie et des suppurations interminables.

Cependant certains opérateurs marquent leur préférence pour ce procédé. Dupuy DE FRENELLE : « À mesure que l'expérience du chirurgien s’accroît en ostéosynthèse, ses préférences pour le procédé de la plaque vissée deviennent plus marquées. » LAMBOTTE (!) également lui donne la préférence, accusant la suture par fils d’être :

« 1° Absolument insuffisante comme solidité ;

« 2° De provoquer la dénutrition osseuse, le trou que l’on doit forer étant toujours beaucoup plus grand que le diamètre du fil à employer. »

Enfin, la plaque, solidement appliquée contre l'os, produit toujours de la nécrose par ischémie de la couche osseuse immédiatement sous-jacente, et retarde ainsi la formation du cal (Thérapeutique chirurgicale, de LEcÈNE et LERICHE).

De plus, le placement des vis est difficile, leur dimension étant faible et leur perpendicularité à l’os devant être parfaite.

Il a été répondu à toutes ces objections sérieuses que :

1° Les intolérances du matériel sont le plus souvent dues à la faute d’asepsie ;

2° La pénétration d’un matériel métallique aseptique ne présentait pas de danger : « lorsque les vis sont implantées à fond elles pénètrent dans le canal médullaire. Je n’en ai

(1) LamBorTte, Chir, opérat. des fractures.

— SYf —

jamais observé d’inconvénients » (Dupuy DE FRENELLE, Ostéosynthèse)(!\.

D'ailleurs, LEGÈNE et Lericue (?) déclarent qu’ « il y a dans l’évolution de l’ostéogenèse réparatrice encore trop d'inconnues pour qu il soit légitime de charger ainsi l’ostéosynthèse ».

L'ostéosynthèse par plaque vissée doit se plier à certaines règles.

Tout d’abord l’asepsie doit être rigoureuse.

Les vis seront implantées bien perpendiculairement, la plaque ayant un minimum de contact avec l’os, tout en réalisant la solidité la plus grande. On pourra employer le matériel de Dupuy pe FRENELLE (voir fig. 1). La plaque, arquée, forme pont sur l'os, tout en étant fixée solidement aux extrémités ; les vis sont implantées directement, sans taraudage préalable, elles sont d’un type spécial permettant leur pénétration directe (voir fig. 1) ; on les enfonce à l’aide de tournevis antidérapants et à manivelle, qui sont d’ailleurs coûteux.

La plaque est placée autant que possible en dehors de l'ouverture pratiquée. Jamais le matériel ne sera manipulé avec les doigts. Il existe des pinces porte-plaque, porte-vis; on peut d’ailleurs employer des pinces courbes ordinaires.

Enfin, si Dupuy ne FRENELLE reconnaît que le matériel produit une nécrose de la surface de l'os, il déclare que : « cette nécrose lamellaire.. est sans importance pratique au cours de la consolidation d’une fracture aseptique ».

Nous avons fait un rapide examen des reproches adres-

(1) Dupuy DE FRENELLE, Ostéosynthèse (traitement opératoire des ractures, 1931.

(2) Lecène et Leriome, Thérapeutique chirurgicale.

ee sés à l’ostéosynthèse par plaques vissées, nous y avons opposé les arguments des défenseurs du procédé. L'ostéosynthèse par attelle métallique a déjà fait l’objet d'essais en chirurgie vétérinaire, il nous semble intéressant de relever les quelques résultats obtenus.