TECHNIQUE DE LA POSE DES ATTELLES

Après la préparation du sujet, que nous avons déjà examinée, son anesthésie, il s’agit, lorsque nous avons vu à l'examen radioscopique ou mieux radiographique, que la pose d’une attelle est nécessaire, de la réaliser.

Notre chien est fixé sur la table d'opération, les instruments aseptiques sont prêts. L’asepsie, comme pour tous les procédés d’ostéosynthèse, et peut-être plus encore, doit être parfaite.

D'après LAMBoTTE il faut que la prothèse ait cinq fois la largeur de l'os.

La région opératoire est convenablement aseptisée.

Les limites de l’incision dépassent largement le siège de la fracture. Les lèvres de la plaie sont protégées par des champs bien fixés et étendus.

Le siège de la fracture est mis à nu et la réduction opérée.

I. — Réduction. — La réduction de la fracture devant être parfaite : c’est un temps délicat. Il s’agit de bien dégager le siège de la fracture, d'éliminer les esquilles dont on ne peut se servir puis de réduire. En chirurgie humaine, on dispose de tables orthopédiques qui permettent, à l’aide d'extensions et de contre-extensions puissantes, de réduire

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presque sans intervenir sur le siège de la fracture avec des instruments délabrants.

En chirurgie vétérinaire, on peut réduire par inflexion ‘la mise bout à bout peut être faite à l’aide de leviers, de crochets plats, de pieds-de-biche, de rugines de LAmMBOTTE), mais le plus souvent, comme en chirurgie humaine, on peut réduire sans provoquer de traumatismes graves ou d’hémorragies au niveau du foyer osseux, à l’aide de tractions ou de rotations lentes et puissantes.

La réduction opérée, il faut la maintenir : ce qui se fait à l’aide de crochets plats, de sortes de cuillers (Danis, Technique de l’ostéosynthèse, p. 25). Nous n'avons jamais employé de daviers, la dimension des os du chien permettant au besoin d'employer, sur l’os dépériosté, de fortes pinces.

On procède alors à la pose de la plaque.

11. — Pose de la plaque. — La plaque est posée sur l'os à l’aide d’une pince (pince qui peut être spéciale, ou simplement une pince courbe à mors plats). La plaque est

placée le plus possible en dehors de la plaie. Une fois l’attelle mise en place, on commence à tarauder le passage d’une vis dans l’un des trous de l'extrémité de la plaque reposant sur le fragment éloigné de la fracture. A l’aide d’une pince on porte une vis dans le trou taraudé : le trajet creusé étant d’un diamètre légèrement inférieur au pas de la vis.

Puis, à l’aide d'un tournevis, soit simple, soit antidérapant en métal stérilisable, on implante la vis à fond, en l’enfonçant perpendiculairement à l'os.

On recommence, pour chaque vis, le taraudage puis le vissage. La plaque est alors fixée solidement.

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HI. — Sutures. — On nettoie bien la plaie afin qu'il ne reste plus de sang, puis on pratique les sutures musculaires, aponévrotiques et de la peau nécessaires ; les points sont assez espacés et assez peu serrés, en particulier pour la peau.

On stérilise à nouveau la plaie et on applique un pansement convenable, toujours aseptique, et ensuite un pansement inamovible plâtré.

Telle est la technique très générale du procédé. Examinons-en les inconvénients et avantages.

INGONVÉNIENTS ET AVANTAGES DE L'OSTÉOSYNTHÈSE PAR