EST
lésions d’infarctus sont nettement limitées sans aucune trace de striction toutefois. Mais on est frappé, du fait que l'infiltration de l'intestin et du mésentère s’étend très largement au delà de l’infarctus.
La résection de l’infarctus est décidée et pratiquée après assèchement du péritoine. On rétablit la continuité: intestinale par une suture termino-terminale. Deux mèches sont laissées dans le Douglas. Fermeture de la paroi en un plan aux crins.
Suites opératoires : Le 30 septembre 1933, malade calme, mais la température reste élevée, le ventre ballonné, tendu:
et douloureux. Rejet de deux selles liquides sanglantes.
Le: 187 octobre 1933, même état. Température : 3906, pouls 130. Tension artérielle : 111 /4-8, puis vomissements porracés.
Le 2 octobre 1933, mort.
Examen de la pièce opératoire : Elle comprend tout l’infarctus iléo-mésentérique (75 em.) avec, de part et d'autre; quelques centimètres d’intestin de teinte normale. Après incision sur toute la longueur du bord libre, l’intestim est étudié. La muqueuse est de teinte vert noirâtre sphacélique,. au niveau des plis de la muqueuse ; aspect qui correspond sur la tranche de section au niveau de chaque pli de la muqueuse, à un triangle verdâtre du sphacèle. La paroi est. très épaissie. Cet aspect s'étend, avec exactement les mêmes caractères, sur les deux extrémités non infarcies. La dissection attentive du méso démontre l'intégrité complète des artères et des veines:
Examen nécropsique. À l’autopsie du ventre, aucun liquide: ne s'échappe. Les anses intestinales,modérément. dilatées; sont très légèrement agglutmées, sans fausses membranes: On prélève avec peine # cc. de hquide eitrin elair perdu entre: les anses (qui se montrera amicrobien). La mècheest retirée ; dans sa partie Juxta-pariétale elle est légèrement baignée de: pus, plus loin elle est parfaitement sèche autour des sutures:
de la résection mésentérique, on peut recueillir 4 ce. d’un liquide huileux, sans odeur (où l'examen montrera quelques microbes : strepto-entérocoques).
L'aspect extérieur de l'intestin est normal. Tout ranee tin. est enlevé. La suture est à 35 centimètres du cæcum.
Ouverture de l'intestin sur son bord libre ; il s’écoule un abondant contenu intestinal liquide, La suture intestinale paraît être restée parfaitement. hermé étique:
La muqueuse est tapissée d’enduit pseudo-membraneux verdâtre qui, lorsqu’on le détache, laisse la muqueuse à vif. La paroi est presque aussi épaisse que sur la pièce de résection.
Cet aspect s’étend trsè loin, jusqu’au cæcumen aval, jusqu’à 40 centimètres en amont. C’est là seulement qu’on retrouve une paroi intestinale mince, souple au toucher et (10 em. plus loin) une muqueuse normale.
Au niveau de la suture du mésentère, signalons seulement le ramollhissement nécrobiotique des moignons qui est, évidermment, l’origine du hquide huwileux dont il a été question. Couleur normale, mais œdème du mésentère.
Les vaisseaux sont macroscopiquement normaux. L’artère mésentérique supérieure, suivie jusqu’à l'aorte, et Ja veine mésentérique supérieure suivie jusqu’à sa terminaison sont l’une et l’autre normales.
Les examens histologiques (PT agrégé Monrrezzier) ont montré :
a) sur l’anse infarcie, un infarcissement total de la paroi. Nécrose de la muqueuse est le siège d’une grosse dilatation vasculaire sans lésions de thrombose. La sous-séreuse est fortement æœdématiée. En surface de la muqueuse-existe un semis propre de bactéries (cocci).
b) À 3 ou 4 centimètres de la limite de l’infarctus, pas d’infarcissement hémorragique. Muqueuse en fonte nécrotique et suppurative. »,
Épithélium de revêtement et épithélium glandulaire ab-
