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Diarrhée fétide, œdème du cou abcès rétropharyngien. — 10 — . . 8. 400
(Diminution notable de l'æœdème de la cuisse 39°9).
Incision de Pabcès pharyngien.
— 11 EN M 00 on à 40° ne 12 ts 247,8. 860 me 41° — 13 he, en, 23 T0 — 41°2
Mort le 13 à 11 heures du matin.
Enfant vigoureux aÿant diminué fort peu et pendant un
ne
seul jour après sa naissance ; puis augmentant régulièrement pendant cinq jours, époque à laquelle apparaît une lymphangite du sein maternel; alcrs l'augmentation s’arrête et, après avoir paru reprendre pendantun jour ou deux, elle cesse tout à fait pour faire place à une diminution qui va
continuer jusqu’à la mort,
Le % jour,œædème inflammatoire de la cuisse gauche, entourant complètement l'articulation coxo-fémorale, mais accentué surtout en arrière et en dedans. La cuisse est douloureuse, surtout en avant ; le membre remue à peine, tandis que celui de l’autre côté a gardé sa mobilité normale, cet œdème inflammatoire dure plusieurs jours. Est-ce un phlegmatia ou un abcès profond? Une ponction à la seringue du Fiavaz, faite dans les masses musculaires ne retire pas de pus.
L'æœdème de la cuisse dure depuis le 31 août jusqu’au 10 septembre ; ce jour-là, il disparait en même temps que la mobilité normale reparait dans le membre.
Entre temps, l’état général est mauvais, les téguments sont päles, la température élevée.
Le 5 septembre, apparaît un abeès de la paroi thoracique gauche que l’on incise le 6. Le pus examiné contient du slaphylococcus aureus pur.
Le 9, diarrhée fétide ; au soir on note de l’ædème du cou, surtout du côté droit, formant une saillie du volume d’une noix, au niveau du bord antérieur du Sterno-mastoïdien, mais sans contours nets ; il existe une légère dyspnée, avec de la cyanose péri-buccale (l’auscultation du poumon reste
négativé),
EN
Un peu au-dessous de l’incision thoracique, on trouve, au palper, la côte sous-jacente fracturée (6° côte).
Le 10, l’œdème du cou a beaucoup augmenté, l’enfant parait aVoir un double menton ; en portant le doigt au fond de la gorge, on sent derrière le pharynx etau niveau de la colonne Le tele une tumeur molle, dépressible, grosse comme une noisette et cachant le corps vertébral;il y a de la dyspnée sans râle dans les poumons, mais l'enfant expulse par la bouche des mucosités spumeuses comme dans l’expectoration albumineuse ; il s’agit d’un abcès rétropharyngien. Demelin l’incise en portant au fond de la gorge, le long de son index, un bistouri pointu entouré de diachylon, sauf au niveau de la pointe qui est libre sur une étendue de 1 centimètre seulement. On coupe la paroi postérieure du pharynx aussi superficiellement que possible, puis par la plaie ainsi faite, on introduit une sonde cannelée qui pénètre dans la cavité de l’abcès et fait sortir environ deux cuillerées à café de pus franchement jaune ; l'enfant ayant été opéré la tête en bas, du pus pénètre dans l’œil gauche, mais les Jours suivants il ne présente aucune trace d’ophtalmie.
L'enfant a de la diarrhée jaune fétide depuis le 5 septembre, date de l’apparition de l’abcès thoracique ; la température subit de grandes oscillations quotidiennes comprises entre 416 et 37 ; des bains tièdes sont donnés plusieurs fois par Jour, chaque fois la température baisse, tantôt de quelques dixièmes, tantôt de 1 degré 1/2, mais pour remonter peu de temps après.
La diarrhée continue et l’enfant meurt le 13 septembre. Aulopsie. Abcès muitiples.Infection intestinale terminale.
Aspect extérieur.— Erythème des fesses. Abdom n légè-
Te rement météorisé. Facies athreptique sans amaigrissement marqué.
Plaie longue de 1 cent. 1/2 envivon, située sur la paroi thoracique gauche à 2 cent. environ en dehors: de la ligne mamelonnaire et à 3 cent. au-dessus du mamelon.
À 3 millim. en avant de l'extrémité de cette plaie, on trouve, au palper, une saillie formée par la côte sous-jacente (6°), saillie due probablement à une solution de continuité.
En agrandissant légèrement la plaie faite par le bistouri, on tombe sur une cavité à peu près circulaire ayant 1 centimètre de diamètre. Au fond de cette cavité, on aperçoit un fragment de côte, dénudé, inégal, irrégulier comme surface, formant séquestre et complètement séparé.
Il suffit de prendre ce fragment avec la pince pour l’extraire complètement sans avoir besoin d’exercer aucune traction.
Ce séquestre a environ l cent. 1/2 de long, 1/2 cent. de large à l’extrémité antérieure ; un peu moins à l’extrémité postérieure qui est plus pointue, bifide. Il répond à la sixième côte.
Une fois enlevé, on aperçoit une cavité contenant encore quelques gouttes de pus et le fond paraît être creusé d’un trou.
Ouverture du thorax. — À l’incision de la paroi antérolatérale gauche du thorax, il sort une grande quantité de pus, épais, crémeux, au moment où les ciseaux viennent à couper les côies supérieures.
A l’incision de la paroi antéro-latéraroite, on fait sortir de-la sérosité sanguinolente qui est même loucie dans la région inférieure.
Perrot 3
Pièrxi es el poumons. — Côté gauche. — Ure foisla paroi antérieure du thorax rabattue sur le ventre, on voit du pus jaune-verdâtre, occupant environ la paroi supérieure et antérieure de la poitrine à gauche.
Au bout de cette zone, cn aperçoit le bord antérieur du poumon qui est presque entièrement blanc, aussi bien dans la partie moyenne de son lobe inférieur que dans sa languette
cardiaque.
Le pus paraît contenu dans une poche limitée en dehors par les trois premières côtes ; er dedans et en bas, par une membrane qui paraît être la plèvre pariétale décollée parle
pus de la paroi costale.
Cet abcès pleuro-pariétal supérieur est fermé de tous côtés, sans fusées ; il ne communique pas avec la cavité du séquestre, qui, elle répond à la sixième côte, siège de la nécrose; il ne communique pas non plus avec la cavité pleurale proprement dite.
En effet, la cavité pleurale ne contient pas de pus. Elle ne communique ni avec l’abcès pleuro-pariétal supérieur, ni avec la cavité du séquestre qui est fermée au fond par des adhérences qui fixent le poumon à la paroi costale en ce point.
Toute la partie latérale inférieure du poumon gauche est adhérente au niveau du séquestre aux troisième, septième et huitième côtes.
Le sommet du poumon gauche est sain, sans la teinte ané
mique.
Sur le bord antérieur de ce sommet se voit une dépression
semi-lunaire en rapport avec l’abcès pleuro-costal supérieur.
Des adhérences molles unissent la plaie pulmonaire avec le
péricarde.
Le poumon gauche enlevé permet de voir près de la gouttière costo-vertébrale surla sixième côte (celle du séquestre), deux renflements moliniformes sphériques situés entre la face interne de la plèvre pariétale. L’incision de ces deux
renflements donne issue à du pus.
Côté droit. — Des fausses membranes puriformes recouvrent le bord antérieur du poumon droit sur presque toute son étendue.Desfausses membranes analogues recouvrent la face supérieure du diaphragme et la face interne de la paroi
costale, ainsi que la face médiastine.
Il y adu pus en assez grande quantité dans la cavité pleurale. Adhérences au diaphragme et à la paroi costale.
Cœur. — A l’incision du péricarde, petite quantité de sérosité sans caractère. Cœur gros rempli de caillots récents. La paroi auriculaire paraît saine. Teinte pâle du muscle cardiaque.
Pharynæ.— Colonne cervicale. — La plaie pharyagienné située sur la face postérieure du pharynx au niveau de laquatrième cervicale, communique avec une petite cavité qui contient encore quelques gouttes de pus. L’abcès rétro-pharyngien ne fusait nulle part.
Derrière l’œsophage, à environ deux centimètres au-dessous de l’abcès incisé, en existait un autre qui avait deux centimètres de longueur. La vertèbre qui est derrière lui est le siège d’une nécrose assez avancée.
Ombilic. — Sain.
Anses intestinales. —Pales, disteilues par des gaz. Atta-
ie
che mésentérique très injectée. Pas d’adhérences péritonéales.
Une fois le paquet intestinal enlevé, on trouve un énorme abcès gros comme une très forte noix, limité en bas et en dehors par la fosse illiaque interne gauche, en bas et en dedans par la vessie refoulée contre la symphyse.
Les uretères sont de la grosseur d’un crayon,
Rein droit. — Augmenté de volume. Rien de spécial à la coupe.
Rein gauche. — Dilatation du bassinet.
Articulation coxo-fémorale gauche. — On trouve la cavité cotyloïde agrandie et remplie de pus.
L’arrière-fond est dépoli, le cartilage érodé.
Il y acommunication entre l'articulation et la poche purulente de la fosse iliaque par un pertuis passant par l’échancrure cotyloïdienne.
Articulation coxo-fémorale droite. — Une grande quantité de pus crémeux y es. contenue. Cavité cotyloïde agrandie. Pas de perforation de son fond, Les articulations du genou sont saines.
Méninges et cerveau. — Rien d’anormal.
Foie. Rate. — Pas de lésions macroscopiques.
Il est encore d’autres signes qui sont fréquents dans la parotidite ce sont les troubles nerveux, les paralysies faciales surtout ; ce signe est signalé dans les deux cas que nous rapportons.
Quand on examine la bouche du nourrisson on y voit généralement des traces de stomatite ; parfois l’embou-
chure du canal de Sténon est rouge et enflammée ; la pres-
