OBSERVATIONS
OBSERVATION I (inédite).
(Due à l’obligeance du Docteur Petit).
Eugène M..., âgé de cinq jours. Cet enfant est né à terme ; la mère, femme bien portante n’a éprouvé aucun trouble pendant sa grossesse; c’est une primipare bien conformée. Le travail a commencé le 20 mai 1898 dans la fin de 1e matinée ; les douleurs, après avoir été assez vives, ont diminué pour reprendre avec plus d’intensité dans la soirée.
D’après les renseignements fournis par la sage-femme, la poche des eaux s’est rompue spontanément le21 vers 4 heures du matin; le liquide amniotique paraissait normale, L’accouchement aurait eulieu spontanément en occipito-iliaque droite postérieure avec dégagement de la tête en occipitosacrée à 10 heures moins un quart, le matin du 21 mai. L’enfant est un garçon de 3 kilos 540 gr. bien constitué, qui naït étonné, On lui débarrasse la bouche des mucosités qu’elle contient avec un linge et la respiration s'établit. Les suites de couches ont été absolument normales ; à aucun moment il n’y eut élévation de la température maternelle.
Le 24 mai. — Trois jours après la naissance, on remarque
Vis
que l'enfant crie d’une façon continuelle et qu’il salive abondamment ; néanmoins, il prend bien le sein maternel et déglutit sans difficulté. Peu de sommeil. Température rectale 38°8. On remarque une tuméfaction rougeâtre de la partie postérieure de la joue gauche.
Le 25. — Même état. L'enfant tette peu, pas de sommeil. Température rectale 38°.
Le 26. — Le Docteur Petit constate une tuméfaction étendue de la région parotidienne gauche dont les téguments sont rouges et œdématiés; il n’y a cependant pas de fluctuation nette maïs plutôt un empâtement profond.
Le lobule de l'oreille est œdémateux ; il ÿ a un peu de para. lysie faciale. La muqueuse buccale est légèrement enflammée. Pas d’ulcération, pas de vésicules, ni de points blancs.
Le 27, au soir. — L’œdèmede l'oreille a diminué; la tuméfaction est plus localisée ; elle occupe nettement la région parotidienne ; la peau est rouge et l’on constate de la fluctuation profonde. Peu de troubles fonctionnels. Température 39°5 L'opération est décidée pour le lendemain matin.
Le 28. — La collection purulente s’est ouverte spontanément pendant la nuit dans le conduit auditif externe par lequel on voit sourdre quelques gouttes de pus épais et blanchätre. Une incision est pratiquée dans la région parotidienne et en s’aidant de la sonde cannelée, on arrive à évaquer une collection purulente du volume d’un gros œuf de poule; le pus est bien lié, de coloration chocolat, avec quelques stries de sang, odeur infecte. Les premières gouttes de
pus sont recueillies dans une pipette pour l’examen bactériologique.
La collection purulente évacuée on introduit un drain dans
RU la cavité sans faire de lavage. Pansement humide antisep-
tique.
Le 29. — La température est tombée à 37°5, l'écoulement de pus, par le drain est abondant. Dans le conduit auditif on voit à la partie antéro-inférieure une gouttelette de pus que l’on enlève avec un tampon d’ouate stérilisée. Depuis le début des accidents, la mère n’ayant ni fièvre, ni trace d’infection on ne met pas l’enfant au sein et on le nourrit au biberon avec du lait stérilisé ; cependant la mère fait usage du tirelait pour entretenir la sécrétion lactée. La bouche de l’enfant est nettoyée plusieurs fois par jour avec un tampon
monté imbibé d’eau boriquée.
Le 30. — La température reste bonne, l'enfant dort bien ; l'écoulement purulent par l’oreille a disparu ; on voit seulement un point rougeâtre à la partie antéro-inférieure du conduit. Le pus qui s'écoule par le drain a peu d’odeur; il est blanc, crémeux et bien lié,
Le 31. — La suppuration paraît diminuée, l’examen de l'oreille montre l'intégrité de la membrane du tympan.
Les téguments de la région parotidienne ont repris leur coloration normale ; toute trace de paralysie faciale a dis-
paru.
Le 1% juin. — Le pansement humide est remplacé par un panseément sec au salol ; la température est normale.
Rien de particulier jusqu’au 6 juin.
Ce jour, bien que l’état général soit excellent, l'enfant a la langue un peu sale, il est constipé et l’on constate à la partie antérieure du cou deux petites vésicules suppurées blanchà-
tres dues à l’irritation des téguments par le bord de labande.
Us
Ces deux petits points sont ouverts à l’aide d’une aiguille
flambée, et lavés au sublimé.
Lavement.
Le 9. — La suppuration est réduite ; le drain a dû être raccourci. L'enfant progresse normalement. Après avoir constaté qu'il n’y avait dans la bouche aucune lésion, aucune trace d’inflammation, l’enfant est remis au sein; toutes les
précautions sont prises d’ailleurs pour éviter l'infection.
Le 12. — Le conduit auditif externe ne présente à l’examen aucune altération appréciable. Le drain ne pouvant être remis que difficilement et pénétrant qu’à une très faible profondeur, on le remplace par une petite mèche de gaze au
salol.
Le 13. — Le pansement est humecté d’un liquide clair res-
semblant à de la salive.
Le 14. — Le pansement est presque intact ; la cicatrisation marche vite,
Le 20. — La guérison est complète.
La mère n’a présenté ni élévation de température, ni lochies fétides ; elle n’a eu aucun accident du côté des seins.
Depuis cette époque, l'enfant s’est toujours bien porté jus: qu’au premier Janvier 1901. Il n’a pas été revu depuis.
Examen bactériologique du pus. — Deux préparations ont été faites le 28 mai. La première, colorée au bleu de méthylène ; la seconde avec le liquide de Ziel et par la méthole de Gram ne paraissent pas contenir d’autres éléments microbiens que des streptocoques à longues chai-
nettes.
AT
Deux tubes de gélose sont ensemencés en surface avec le
pus.
Ensemencement d’un tube de bouillon.
Ces cultures sont mises à l’étuve, et dès le lendemain,le 29 mai, les tubes de gélose présentent des colonies nombreuses et toutes semblables. L’examen microscopique montre qu’il
s’agit d’une culture pure de streptocoques.
L’inoculation faite au lapin avec la culture en bouillon, prouve qu’il s’agit d’un streptocoque peu virulent,(abcès souscutané, sans réaction générale intense ni érysipèle, le pus
de l’abcès ne renferme que des streptocoques).
Réflexions. — Il s’agit donc d’un cas de parotidite suppurée due à un streptocoque de faible virulence ; Quelle a été la voie de l'infection? en raison du début très rapide après la naissance (3° jour) on pouvait se demander s’il ne s'agissait pas 1à d’une infection transmise par la mère à travers le placenta; bien que les cas de ce genre soient exceptionnels il y en a de dûment avérés ; ici nous ne pouvons nous semble-t-il invoquer cette cause, la mère a toujours été bien portante, le temps de la grossesse n’a été marqué par aucune infection, les suites de couches ont été normales et apyrétiques, sans lochies fétides. S'agit-il d’une infection par le liquide amniotique ? La mère ne présentait aucune lésion de voisinage, letravail a commencé le 20 au matin, n’a pas été rapide; ce n’est que le 21 qu’eut lieu la rupture spontanée de la poche des eaux ; celle-ci s'étant produite à 4h. du matin
l'accouchement n’a eu lieu que 6 heurcs après; nous
st
n’avons malheureusement pas pu recueillir ni examiner le liquide amniotique au point de vue de savoir sl était ou non infecté ; il y a done à ce point de vue une question que nous ne pouvons élucider définitivement; mais nous ferons remarquer qu'il n’y a pas eu de lochies fétides et que la température de la mère après l’accouchement est toujours restée normale.
L’infection s’est très probablement faite par la voie buccale, comme en témoignent la rougeur et l’inHammation de la muqueuse, et la salivation. Peut-être faut-il incriminer ici le linge qui a servi À enlever les mucosités
de la bouche et qui n’avait pas été stérilisé.
