TRAITEMENT

La conduite du médeciu devant une parotidite chez l’adulte est aujourd’hui bien nettement tracée: on co:inmencera, si l’affection en est à son début, par faire de la révulsion et des pansements humides antiseptiques, en même temps qu’on apportera le soin le plus minutieux à faire par des lavages l’antisepsie buccale.

Mais on surveillera constamment l’évolution de cette inflammation, et se basant à la fois sur l’état général, la température et surtout l’état local, on se tiendra prêt à donner issue au pus dès qu’il sera collecté.

L’incision au bistouri est ici préférable à l’ouverture au thermo-cautère. On se rappellera que cette incision doit autant que possible être faite assez basse, de façon à pouvoir éviter sûrement la blessure des branches du facial, ou celle du canal de Sténon. Cette incision doit être à peu près verticale, parallèle à la direction de la branche ascendante du maxillaire inférieur.

L’incision au bistouri ne comprend que la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et l’aponévrose; on usera ensuite de la sonde cannelée pour dissocier les tissus profonds, ce qui permettra de respecter les vaisseaux et

les nerfs. N

Te

Les lavages après évacuation du pus ne paraissent pas : d’une grande utilité, sauf toutefois dans les cas de suppuration très fétide, à odeur gangréneuse ; l’eau oxygénée peut alors être utilisée. En tous cas, on placera un drain pour assurer l'évacuation du pus. Il faut en outre surveiller par la suite l’état local, puisque dans certains cas il se forme des collections multiples. En pareille circonstance on n’hésitera pas à faire de nouvelles incisions.

Tout d’abord avant même de répondre à ees questions, on peut se demander s’il n’est pas possible de prévenir parfois ces suppurations graves par leur siège, graves aussi par le jeune âge du sujet qu’elles atteignent.

La bouche s’infecte vite chez le nouveau-né, mais pendant l’accouchement même la contamination est possible ; soit que l'infection des eaux se soit produite après une rupture prématurée ou au cours d’une expulsion longue et pénible, surtout si l’on a dû recourir dans un cas semblable à la maneuvre de Mauriceau; soit qu’il y ait infection du vagin. N'est-ce pas ainsi que se produit l’ophtalmie purulente du nouveau-né dans bien des cas? Sans doute l'infection buccale n’est pas aussi facilement réalisable que celle de la conjonctive, mais elle nous paraît cependant possible. Or, on sait combien les mesures prophylactiques contre l’ophtalmie des nouveau-nés ont été utiles elles ont abaissé dans d'immenses proportions le nombre des cas de cette redoutable affection. Il ne serait peut-être pas inutile de désinfecter la bouche du nouveauné, aussitôt sa naissance comme on a pris l'habitude de le faire pour la conjonctive ; peut-être éviterait-on ainsi

bien des accidents,

- I nous semble, qu’en tout cas, l'enfant n’aurait rien à perdre à une désinfection soigneuse de la cavité buccale.

Lorsque l'infection s’est déclarée, faut-il intervenir ? Certes on ne saurait trop rappeler combien les interventions chirurgicales prennent facilement un caractère de gravité chez les enfants nouveau-nés ; aussi pensons-nous qu'il n’y a pas lieu d'intervenir avant la collection purulente. Mais nous avons vu que celle-ci se fait en général très rapidement ; l’attente ne sera donc pas de longue durée. Quand le pus est collecté, faut-il intervenir chirurgicalement ?

La question a été discutée, non pas pour la parotidite mais pour la sous-maxillite qui lui est, À plus d’un point de vue, comparable. Monsieur Chassande Baroz dans sa thèse, conseille pour cette dernière affection le traitement par l'expression de la glande atteinte. Celle manière d’agir, qui peut avoir ses indications, nous semble discutable ; l’auteur l’avoue lui-même, disant que tout au moins pour le sujet de la seconde observation on pourrait hésiter.— Quel intérêt y a-t-il à vider dans la bouche d’un nouveau-né le contenu septique d’une glande suppurée ? sans doute on enlève avec un tampon le pus qui vient sourdre dans la bouche, mais ce n’est pas là une désinfection du milieu buccal ; le pus est enlevé, l'infection n’en persiste pas moins, et le liquide septique se reproduit très vite... « au bout de deux heures, c'était à recom= mencer. » D'ailleurs, la réduction de la tumeur était-elle considérable ? Chassande Baroz le trouve, mais il dit lui-même : « Avant, l'expression le volume de la tumeur

glandulaire était celui d’unè amande ; après il ’exeédait

guère celui d’une noisette. » La différence ne nous paraît pas très grande.— En outre l’expression est assez douloureuse et les nouveau-né supportent mal la souffrance ; or celle-ci devait être répétée toutes les deux heures.

L'intervention chirurgicale, bien faite, en temps utile, ne comporte pas une souffrance plus grande. Elle ne s’accompagne pas d’une perte de sang notable, et lon sait que c’est là surtout ce que les nouveau-nés supportent mal; enfin elle assure une évacuation bien meilleure du pus, et en dehors de la cavité buccale, ce qui n’est pas indifférent.

Au reste, nous devons convenir que la méthode d’expression serait bien moins facile à réaliser au niveau de la parotide qu’au niveau de la glande sous-maxillaire, faute d’un point d'appui osseux.

Dans nos deux observations, du reste, l'intervention chirurgicale a été faite; dans un cas elle n’a pas été suivie de guérison, mais dans le second, l’enfant a parfaitement guéri, — Nous pensons donc que l’incision doit être faite aussitôt que le pus est collecté ; il ne faut pas remettre en pareille circonstance, il est à présumer que si chez notre petit malade l’intervention avait eu lieu le soir même où la collection à été constatée on aurait évité l'ouverture spontanée dans le conduit auditif externe qui existait le lendemain matin; elle n’a pas eu des conséquences fâcheuses, mais on aurait dû la prévenir.

Enfin, il nous semble logique de supprimer l’allaitetement au sein, au moins pendant quelques jours, et de prendre les précautions antiseptiques les plus minutieu-

ses du côté de la bouche de l'enfant. — L’infection du

tr sein est si facilement réalisée que cette mesure nous semble prudente, du reste la mère ne sera pas obligée pour cela de renoncer définitivement à allaiter. Elle pourra avec précaution reprendre très vite son rôle de nourrice après l'intervention ; elle a d’autant moins à redouter l'infection de ses glandes mammaires que la bouche de l’enfant sera bien désinfectée avant chaque

tétée et que le pus aura une issue plus facile au dehors.