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nombreux, l'organisme subit dans sa nutrition des changements considérables. Ces faits ont été bien étudiés par le D' Quinquand (1). C’est surtout une diminution rapide dans les échanges nutritifs : diminution de l’oxygène absorbé, de l’acide carbonique exhalé ; augmentation dans le sang et les tissus de matières extractives, de l’urée en particulier; disparition du glycogène hépathique; abaissement de la pression artérielle, du débit vasculaire et du taux des matières extractives dans l’urine : acide phosphorique, urée, azote total; enfin, présence dans le sang de matiêres Rue secrétées par les microbes au niveau de la peau.

Cette opinion est celle d'Escherich (2), qui regarde la peau et en particulier les glandes sudoripares et sébacées, comme les portes d’entrée de l’infection dans les abcès multiples des enfants. C’est celle aussi de Bockhart (3) qui, étudiant l’étiologie de l’impetigo et du furoncle, a vu que les microbes pyogènes déposés à la surface de la peau après un léger râclage de l’épiderme, donnaient lieu à des pustules ayant leur point de départ dans le derme, la glande sudoripare ou le follicule pileux.

On ne pourrait guère expliquer autrement que par la possibilité de l’existence latente des pyogènes dans le derme, les manifestations tardives de l’infection à staphylocoques signalés par le D' Walther (4).

Rarement les microbes pyogènes pénètrent dans les vaisseaux sanguins. Cela se voit quelquefois cependant ; il se

(1) D: Quinouanr. — Tribune médicale, mai-juin 1890.

(2) Escæericx. — Etiologie des abcès multiples. — Münich-médecin. Wochensch. 1886.

(3) Bocxmart. — Die Etiologie und Thévapie der Impetigo, der Furon. —

Kels und der Sycoris. Monatsch f, pract. Dermat. 1887. (4) Dr Cu. Wazrtaer. — Société anatomique 1892.

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fait alors soit une infection généralisée, soit parfois une thrombose capillaire qui peut s'étendre aux gros troncs véneux et donner lieu aux accidents les plus formidables.

Aussi admettrons-nous que la contagion directe par la peau est le plus fréquent pour ne pas dire l’unique facteur pathogénique dans les abcès multiples des enfants nouveau-nés.

Pour ceux qui sont un peu plus grands, cette opinion est la seule possible, car les microbes pyogènes n’habitent pas normalement l'intestin, tandis qu’ils pullulent toujours à la surface de la peau. ;

Comment d’ailleurs expliquer autrement que par la présence de microbes divers sur la peau et leur pénétration dans le derme, ces cas de varicelle gangréneuse, par exemple, survenant chez un enfant tout à fait sain d'apparence, contractant la varicelle d’un enfant ayant une éruption normale ou contaminant un frère et lui donnant une varicelle non compliquée, comme Buchler (1) et Stainforth (2) en ont signalé des cas ? Comment expliquer ces faits d'infection généralisée à la suite d’une plaie de l’ombilic chez un enfant, ou consécutive à un intestrigo des cuisses, suite de phimosis, cités par Bazinsky ? on encore, de néphrite causée par un impetigo contagiosa (Muller) (3), d’arthrite, suite de varicelle ulcérée (Laimdon) (4) (Braquehaye) (5) ou même ces gangrènes aiguës multiples de la peau (Gallois, Doutrelepont) (6) ?

Aussi nous pensons que la pathogénie de ces infections secondaires à une varicelle, à des bulles d'ecthyma, ou de pem-

(1) Bucazer. — Americ. Journ. of the med, sc, 1889. (2) STAINroRTH. — Brit, med. Journ. 1890,

(1) Muzzer. — Jahrb. f. Kinderheïlk. xxxr. 1 et 2, (2) Lannpow. — Dent. med. Woch. 1890.

(3) BrAqQuEnAYE. — Gazette hebd, N° 36. 1894,

(4) DouTreLeponT. — Arch. f. Dennat, xxu.

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phigus, et en général à toute éruption ou irritation de la peau ne saurait être discutée. Des microbes existent à la surface de la peau, toute éruption bulleuse ou vésiculeuse deviendra fatalementpurulente etpourra devenir, si le germe est virulent et si le terrain s’y prête, l’origine d’un septicemie mortelle.

Quand il n'existe sur la peau, ni éruption, ni irritation, l'interprétation des accidents est plus difficile ; cependant, il nous semble qu’étant donnée la possibilité d’une vie pour ainsi dire latente de ces micro-organismes dans l'épaisseur du derme, on doit admettre encore la contamination directe par la peau au niveau d’une porte d'entrée cicatrisée ou disparue et qu’il est souvent impossible de découvrir.

Cette notion étiologique de la pénétration des microbes pyogènes par la peau est admise pour les affections chirurgicales, l’ostéomyélite en particulier. Dans lathèse de Camps, (1) et celle d’Ayala Rios (2) on trouve un certain nombre d'observations où le développement d’une ostéomyélite semble avoir eu nettement pour origine des écorchures ou excoriations de la peau dans plus de la moitié des cas, des suppurations superficielles, des engelures, des plaies, des aphtes buccaux, dans l’autre moitié des observations.

Plusieurs fois il est noté que ces enfants avaient de l’impetigo rebelle.

MM. Socin et Garré (3) dans des expériences faites sur euxmêmes avec des cultures destaphylococcus aureus ont prouvé que ces microbes peuvent pénétrer non seulement par une solution de continuité des téguments, mais aussi à la suite de

(1) Camps. — Thèse de Paris 1885.

(2) Axara Rios. — Thèse de Paris 1886.

(3) Soc ET Garré. — Congrès de chirurgie 1885.

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simple friction ou onction. Or, n’est-ce pas là ce qui se réalise le plus souvent chez les enfants.

Nous croyons pouvoir conclure de cette courte étude que la peau est bien réellement, dans la grande majorité des cas, la porte d’entrée de l’infection tant médicale que chirurgicale; le tube digestif n’étant que tout à fait exceptionnellement l’origine des infections par les pyogènes.

FI