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très mauvais : les lèvres sont pincées, les yeux excavés, les narines trémulentes.
Prostration très grande, pas de cris.
Tous ces signes vont en s’accentuant : raideur de la nuque, raie méningitique.
Le pouls est irrégulier.
Les ulcérations du cuir chevelu deviennent gangréneuses. Un abcès ganglionnaire se forme à la nuque. En même temps les fesses s'ulcèrent et une eschare apparait au sacrum.
Le pus du ganglion contient du staphylocoque.
L'enfant se cachectise de plus en plus ; il est maintenant d’une maïgreur extrêème ; la peau est partout collée sur le squelette. En 12 jours il a perdu 2 kilogrammes.
Le 17, l'enfant est encore plus mal s'il est possible. Les yeux grande ouverts avec les pupilles dilatées, sont fixes et encavés. La face est pâle, les lèvres cyanosées. Les extrémités cyaniques sont froides ; la peau est terne, écailleuse sans élasticité.
La température s'élève encore et l’enfant succombe à 3 heures de l’aprèsmidis
L’autopsie est faite le lendemain matin.
La peau présente au cuir chevelu et aux fesses les lésions ulcéreuses constatées pendant la vie.
: L'examen des organes thoraciques ne fait presque rien découvrir d’anormal.
Les poumons emphysémateux sont légèrement congestionnés aux bases.
Le cœur est absolument sain.
L'intestin congestionné présente des plaques de Peyer saillantes.
Le foie gros marbré est un peu graisseux.
La rate un peu augmentée de volume est fermeà la coupe et montre quelques travées fibeuses.
Les reins sont un peu anémiés.
En ouvrant la boîte cranienne, il s'échappe une assez grande quantité de liquide, les veines sont dilatées ainsi que les veutricules.
En examinant avec soin les sinus, on constate bientôt qu’il existe une thrombose presque généralisée de ces canaux. Le caillot fibrineux ancien semble avoir eu son point de départ dans le sinus latéral droit : c’est là qu’il est le plus épais et le plus résistant. De là il se prolonge jusqu'au confluent du sinus longitudinal supérieur dont il occupe la moitié de la longueur et le sinus droit qu'il remplit complètement. Le sinus longitudinal inférieur et les autres sinus sont libres,
En recherchant l’origine de cette thrombose nous avons remarqué que le caillot se continuait aussi à travers la paroi crâniennne dans la veine mastoïdienne. Il est donc fort probable que c'est le cuir chevelu qui est le point de départ.
Les radicules veineuxse sont enflammés au contact des ulcérations qui sié-
PAST TTESE
geaient en cette région et de proche en proche là thrombose s'est propagée jusqu'aux sinus.
Une parcelle du caillot pris aussi antiseptiquement que possible au milieu du sinus latéral, nous adonné, ensemencé de bouillon une culture de staphylococus aureus tout à fait analogue à celle que nous avait fournie le pus des abcès et des ulcérations.
Le sang, la pulpe splénique et hépatique n'ont donné aucune culture.
* La mort est due évidemment dans ce cas à la thrombose des sinus survenant chez un enfant débilité ; thrombose causée elle-même par la pénétration des germes dans les capillaires veineux et déterminant la coagulation du sang.
