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peine manger. Il est abattu, mais ne présente pas de fièvre. Le ventre estun peu ballonné, il n’y a cependant ni diarrhée, ni vomissements.

Dans les aines, les aisselles, le long du bord postérieur du stemo-martoïdien on sent rouler sous le doigt de petits ganglions, durs. L'auscultation ne révèle rien d’anormal ; rien au cœur. Les extrémités sont froides, cyanosées, sans troubles de la sensibilité.

Il pèse 10 kilogrammes.

Pansement de la tête avec des compresses trempées dans de l'eau boriquée saturée. Lavages fréquents des fosses nasales à l’eau bouillie et onction avec la vaseline boriquée. Tous les jours-un bain de sublimé à 1/15000. Lait comme nourriture. : |

Cet état reste stationnaire jusqu’au 19. Dans les abcès et les croûtes d’impetigo nous avons trouvé le staphylocoque blanc à l’état de pureté.

Ce jour-là la température commence à s'élever et le 20 apparaît une éruption de rougeole très nette,

L’abattement et la cyanose déjà constatés augmentent encore et sont combattus par l'acétate d'ammoniaque, l'alcool, les injections de caféine. On continue les bains de sublimé. :

Le lendemain 21 avril, la cyanose a presque complètement disparu, sauf au pied gauche. L'état générale semble un peu meilleur, bien qu’il existe beaucoup de coryza et de larmoiement.

Potion de Todd et 0 gr. 40 centigrammes de sulfate de quinine.

Légère amélioration les jours suivants. S

La température qui était revenue à la normale s'élève de nouveau à 39°, accompagnant l’apparilion d’ulcérations sur la langue et de tournioles au bout de chaque doigt. Staphylocoque blanc dans toutes ces lésions.

En même temps se forme à la base droite un petit foyer de broncho-pneumonie caractérisé par du souffle et des bouffées de râles fins.

Lavages de la bouche à l’eau boriquée ct attouchements des ulcérations avec une solution de sulfate de cuivre.

Malgré ces suppurations multiples, l'état général n’est pas trop mauvais. La température oscille autour de 38°,

Pas de diarrhée ni d'albumine dans les urines. Le sang pris avec pureté dans une des veines du pli du coude et ensemencé en bouillon et sur gélose reste stérile.

Cependant la nutrition est languissante, l’anorexie presque absolue. La gorge est restée rouge. Malgré des lavages fréquents, le nez présente un écoulement muco-purulent abondant qui irrite la lèvre supérieure et l’orifice externe des fosses nasales,

La peau ne présente pas de nouveaux abcès, mais elle est sèche, squameuse, sans élasticité, indurée sur les points où ont existé des abcès. Le cuir chevelu n’est pas encore complètement débarrassé des oroûtes impetigineuses.

les

Le 29 mai, l'enfant pesait 11,850 gr. Son sang examiné donnait les résul= tats suivants :

C'est-à-dire une diminution assez notable du nombre de globules et surtout un abaissement du taux de l’hémoglobine et des hématoblastes. À partir de ce moment, l'enfant semble se rétablir plus vite. L’appétit est meilleur. L’impes tigo et les abcès ont complètement disparu : le petit foyer de broncho-pneumonie n’a duré que trois ou quatre jours.

La température se maintient à la normale et le poids augmente rapidement, De 11,850 le 30 mai, il monte jusqu’à 13,800 le 21 juin.

L'enfant est alors envoyé en convalescence à la campagne.

Ainsi, voilà un enfant qui, sous la seule influence de la saleté dans laquelle il avait été élevé, a failli mourir et n’a pu être guéri que par une antisepsie minutieuse de la peau et des cavités phoryngiennes et nasales. Bien que l’agent de l’infection fut virulent, il n’a pas fait d'infection générale. Il est probable que ses globules blancs avaient encore gardé suffisamment de vitalité pour détruire les microbes et leur opposer une barrière infranchissable. Cependant, si les micro-organismes n’ont pas pu passer, leurs toxines ont été absorbées, et c’est ce qui explique, à notre avis, la cachexie, la dénutrition considérable dans laquelle était tombé cet enfant. De plus, étant donnée l’épaisse couche de crasse qui recouvrait tout le corps, on peut penser que les fonctions du tégument externe étaient réduites à leur minimum, et cet état n’était pas sans influer sur la nutrition générale. Ces deux causes réunies et réagissant l’une sur l’autre: infection et mauvais fonctionnement général, avaient amené un tel état de misère physiologique, que l’on peut affirmer que cet enfant eût sûrement succombé à son infection cutanée si des soins intelligents n'étaient pas venus supprimer la cause de cette maladie et lui permettre de résister plus efficacement

aux infections secondaires, la rougeole dont il a été atteint. L'observation suivante est aussi un cas de guérison à la suite d'infection de la peau par le staphylocoque.

OssenvarTion VI. — Infection chronique de la peau par le staphylocoque. — Guüérison.

Le 17 août, entre à l’infirmerie de l’hospice des Enfants-Assistés, une petite fille de sept mois, Roch Emma. Chétive, amaigrie; elle ne pèse que 5 kilog. Élle présente sur toute la surface du corps, mais surtout au visage, au cou et dans le dos une éruption pour ainsi dire confluente de petits abcès; les plus gros ne dépassent pas le volume d'une noisette.

Rien à la bouche ni à la gorge ; aucun trouble digestif.

Microadénopathie dans les aines et les aisselles. Rien au poumon ni au cœur.

Ces abcès sont ouverts et pansés antiseptiquement et l’enfant est confiée à une nourrice. On la baigne tous les jours au sublimé. Les abcès contiennent du.staphylocoque doré. Les conditions hygiéniques étant meilleures, l'enfant semble s'améliorer rapidement; en dix jours, elle augmente de 300 gr. Toute cette période est apyrétique.

Puis, le 27, la température commence à s'élever; le 29, elle atteint près de 40°, On s'aperçoit dès le 28 qu'il se forme un vaste abcès au niveau de la région sacrée. Cette collection purulente est incisée, vidée et pansée. La fièvre tombe, mais la lempérature ne revient à la normale qu’au bout de huit jours.

L'apparition de ces abcès à déterminé une nouvelle poussée d'autres petits abcès et a marqué le début d'un amaigrissement continu. De 5,300 grammes le 27 août, le poids s'abaïsse progressivement à 4,200 grammes le 21 septembre, soit une perte de 1,100 grammés en trois semaines. Cependant, il n’y a jamais eu ni vomissements, ni diarrhée.

Les abcès disparaissent peu à peu. Une légère amélioration se produit et persiste. L'enfant est envoyée en convalescence à la campagne le 5 octobre, ayant regagné 450 grammes en quinze jours.

Il nous semble évident que dans ce cas les microbes pyogènes ont agi par intoxication. C’est à l’absorption des toxines secrétées au niveau de la peau que sont dus tous les troubles de la nutrition chez cet enfant.

Les phayocytes ayant eu assez de vitalité pour arriver à

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détruire. tous les microbes, les toxines ont cessé d’être élaborés et les tissus ont pu reprendre leur vie normale.

Ces septicemies chroniques, qui se termineut le plus souvent par la guérison au bout de plusieurs mois, peuvent quelquefois aboutir à la mort, soit par toxémie lente, soit par infection généralisée.

Ogservarion VII. — Infection lente par le staphylocoque à point de départ très probablement cutané. — Mort par toæémie au bou de siæ mois.

Estèbe Henri, âgé de 18 mois, est abandonné à l'hospice des Enfants-Assistés, le 8 mai. :

Il est placé à son arrivée dans le service du D" Hutinel à cause de son aspect chétif et misérable; il ne pèse que 6 kil. 650.

L'enfant est dans un état de prostration extrême, les traits sont tirés, le ventre rétracté, les membres ont une légére tendance à la contracture et sont considérablement amaigris. La peau est livide, sans élasticité avec des cicatrices d'abcès disséminés sur tout le corps. La tête est aussi remplie de cicatrices d'impetigo.

Dans les aines, les aisselles, le long du cou on sent de nombreux petits ganglions roulant sous le doigt. Pas d’hypertrophie du foie ni de la rate.

. À la base du poumon droit, petit noyau de broncho-pneumonie. Rien au cœur. ;

Diarrhée jaune due probablement à des troubles dyspeptiques résultant d'une mauvaise alimentation antérieure.

La température est à 40°.

Cet état presque typhoïde s'améliore rapidement les jours suivants. La broncho-pneumonie disparait ; et il ne-reste bientôt plus dans le poumon que quelques râles disséminés,

Malgré cela l'état général n’est pas meilleur, l'enfant maïigrit et la diarrhée persiste. Les lavages de l'intestin, l’acide lactique ne la modifient pas; seuls la viande crue et l'acide chlorhydrique diminuent le nombre des selles qui restent toujours un peu liquides.

Malgré cette cachexie et la présence de polymicro adénopathie, notre maitre, le D* Hutinel, diagnostique une infection banale par des pyogènes ayant euson origine dans les abcès multiples de la peau, dont on trouve la trace et dans l'impetigo, et repousse l’idée de tuberculose qui semble cependant s'imposer.

Pour élucider ce diagnoslic on fait à l'enfant une injection sous-cutanée de tuberculine de Koch.