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Une première fois on injecte 1/2 dixième .de milligramme. Aucune réaction, puis plus tard 1/10 et 2/10 de miligramme.

La réaction tant générale que locale ayant fait complètement défaut, le diagnostic d'infection par les pyogènes fut définitivement et d’ailleurs confirmé quelques mois après. | . Sous l'influence des soins de propreté, d’une alimentation appropriée, et des injections sous-cutanées d'eau salée, l'enfant avait semblé se remonter et le 17 juillet on l’envoyait en convalestence à la succursale de Châtillon.

Malgré ce séjour à la campagne l'état général resta le même et le petit malade dépérit peu à peu et finit par succomber, sans aucun phénomène général, dans le courant d'octobre.

Le D" Barbillon, médecin de l'établissement, à qui nous avions recommandé ce petit malade, a bien voulu nous communiquer les résultats de l’autopsie.

En aucun point il n’a pu trouver trace de tuberculose. Les poumons ne pré-

sentaient que quelques noyaux d’atélectasie sans congestion ni œdème. Le cœur paraissait sain.

Le foie iégèrement hypertrophié était un peu graisseux. La rate augmentée aussi de volume était plutôt dure à la coupe.

Les reins ne présentaient aucune lésion appréciable à l'œil nu.

D'ailleurs les urines examinées plusieurs fois pendant la vie n'avaient jamais contenu d'albumine.

Rien dans le cerveau. «

Rien dans l'intestin.

Ainsi, voilà un enfant profondément infecté, empoisonné pourrait-on dire, qui meurt sans raison appréciable, son orgaganisme n’ayant pas été capable d'éliminer les toxines qu’il avait absorbées au niveau de la peau et au niveau des poumons.

Quelquefois quand la poussée d’impetigo ou d’abcès n’est pas terminée, l’enfant peut succomber au bout d’un temps plus ou moins long à une généralisation de son infection.

C’est ce qui est arrivé à l’enfant qui fait l’objet de notre observation VIII. Cet enfant a lutté pendant deux mois et demi contre une infection généralisée de la peau. Jamais nous n'avions vu d'enfant aussi couvert de plaies et aussi épouvautable à voir. À un moment, sa face était absolument couverte d’abcès et d'ulcérations et il n’y avait certainement pas un centimètre carré de peau saine.

Dern

OnservarTion VIII. — Infection chronique à staphylocoques. — Mort par infection généralisée.

Le 15 mai 1894 est amenée à l’hospice des Enfants-Assislés, une enfant de quatre ans, Maignault, Juliette.

Couverte de crasse, la tête remplie de croûtes d'impétigo, le corps parsemé d’abcès innombrables, elle est dans un état de cachexie extrème. Bien qu'àgée de quatre ans elle ne pèse que 6 kilog. 200.

La face, surtout au niveau des oreilles et des lèvres est couverte de plaques d’eczéma suintantes et d'ulcérations assez profondes. Les yeux sont à chaque instant remplis de pus bien qu'il n’y ait pas à proprement parler de conjonctivité. ;

Les membres sont dans un état de maigreur excessive. Dans la bouche, sur les gencives et sur les lèvres se voient de petites ulcérations assez doulourèuses pour empêcher l’enfant de se nourrir,

À l’auscultation on entend dans toute l'étendue des deux poumons des bouffées de râles fins mais sans souffle ni matité, La température n'est pas très élevée ; elle oscille pendant quelques jours entre 38° et 39°, puis ensuite sous l'influence des soins de propreté minutieux, du pansement antiseptique de toutes les plaies, des lavages de la bouche et des gargarismes au chlorate de potasse, elle s’abaisse et oscille pendant longtemps entre 37 et 38. Le pus des abcès ensemencé donne du staphylocoque doré. Pendant quelque tempsl'enfant semble aller mieux ; les ulcérations de la bouche étant moins étendues, moins douloureuses, l'enfant se nourrit volontiers. Aussi au bout de un mois de soins assidus le poids augmente de un kilog.

A cette époque, 14 juin, les ulcérations de la bouche avaient disparu ; mais, il n’en était pas de même des abcès de la peau et de la face. Malgré les panse-, ments humides, les pulvérisations phéniquées, les bains de sublimé, ils pullu- Jent indéfiniment. La plupart d’entre eux s’ulcèrent surtout au niveau des fesses et du sacrum, Aussi existe-t-il bientôt à ce niveau une eschase profonde résultant de la réunion de plusieurs de ces petites ulcérations.

À la face, il en est de même. Les lèvres, le nez, les joues sont recouverts de petites ulcérations, la peau est épaissie, infiltrée, les lèvres boursouffiées.

Les râles fins existent toujours dans les poumons ; mais il n’y a ni souffle ni matité. :

Puis, sans, autre cause apparente que l'infection lente, progressant sans cesse, sans diarrhée, sans perte d'appétit appréciable, l'enfant se cachectise, elle pert petit à pelit tout le poids qu’elle a gagné, la temperature s'élève de nouveau, elle atteint 39° le soir. Il-se forme de véritables phlegmons que l’on est obligé d’inciser largement, à la cuisse gauche d'abord, puis au bras doit.

Le sang pris le 20 juillet dans une veine du pli du coude avec une seringue stérilisées et ensemencé sur gelose et sans bouillon nous donne cinq colonies de staphylocoque doré.

Cependant la peau et le tissu cellulaire étaient tellement infectés que malgrè toutes les précautions antiseptiques que nous avons prises, nous n'oserions pas affirmer que ces micro-organismes étaient réellement dans le sang.

L'enfant dépérit de plus en plus ; elle ne se nourrit que très peu. La température s'élève de plus en plus et la mort survient le 28 juillet dans un état de prostration profonde. Pa REA

L'autopsie pratiquée le lendemain de bonne heure rèvèle les lésions suivantes : Fe.

Les poumons sont un peu emphysimateux sur les bords. Çà et là des noyaux d'atélectasie ; aux bases un peu de congestion.

A la coupe, il s'écoule des grosses bronches uu peu de liquide purulent. Ce liquide contient du staphylocoque doré.

Le cœur est sain, renfermant un sang épais, poisseux. Rien dans le pericarde.

Le foie est gros, marbré, graisseux.

La rate grosse est dure à la coupe : le Parenchyme est rouge foncé.

Un peu de pulpe ensemencée nous donne des cultures de staphylocoques.

L'estomac et l'intestin tout rouges, congestionnés mais sans ulcérations.

Le cerveau ne présente aucune lésion.

Dans le sang du cœur on retrouve le même staphylocoque.

Voilà donc une enfant qui, pendant deux mois et demi, avait lutté victorieusement contre l’intoxication. Puis l’orga. nisme, à bout de forces, empoisonné par les toxnies qu'il absorbe ne résiste plus. Les microbes envahissent le sang et déterminent la mort sans avoir le temps de déterminer ailleurs d’autres lésions.