B. — FORME ASSOCIÉE SECONDAIRE
Dans l'observation suivante, c’est au contraire une infection à staphylocoque qui vient compliquer des troubles dyspeptiques et diarrhéïques qui durant depuis quelque temps déjà avaient affaibli la résistance de l’enfant.
Ogsenvation XIII. — (Obs. XIV de Th. Thiercelin (résumée). Infection gastro-intestinale chronique, infection seoondaire à streptocoque, mort. à
E. Louis, né le 20 octobre 1893, entré à l’hospice des Enfanis-Assistés le 1er novembre, pesant ? kil. 250. Diarrhée verte abondante. Érythème fessier, puis apparition d’abcès multiples à streptocoques, et quelques jours après d’une otite moyenne droite.
Amaigrissement rapide malgré le traitement, broncho-pneumonie sans fièvre, mort le 22 novembre.
Pas de lésion apparente de l'estomac ni de l'intestin. Foie, rate, volumie neux. Liquide péricardique louche. Congestion pulmonaire, noyaux de broncho-pneumonie. Poumons, foie, rate, liquides péricardiques, streptocoques en culture pure.
OsservarTion XIV.— Diarrhée, mort par infection à staphylocoque
Lecerf Marguerite, âgée de sept mois et demi, est chétive, poids 5 kilos. Elle est arrivée sale, et bien qu’on n’ait sur elle aucun renseignement, il est facile de voir que ceite enfant a dû souffrir. On la confie à une nourrice.
Les quatre ou cinq premiers jours, bien qu’elle ait perdu 80 grammes de son poids, l'enfant ne paraît pas trop mal ; elle a de temps en temps une selle un peu liquide, mais il n’y a pas de diarrhée à proprement parler. Le 8 la température commence à monter légèrement ; le nombre des selles augmente, 4 dans la journée ; de plus ces selles prennent la teinte blanche, argileuse des diarrhées infectieuses. Pas de vomissements.
5 centigrammes de calomel, lavages d’intestins, ? grammes d'acide lactique
et diète aqueuse.
Gone
Sous l'influence de cette médication, les accidents s'atténuent rapidement, et le 12 les selles étaient redevenues normales. On commence ce jour-là à faire à l'enfant quotidiennement trois injections sous-cutanées de sérum artificiel de 10 grammes chacune.
Sous l'influence de cette poussée de diarrhée l'enfant maigrit et perd 490 grammes en dix jours.
Le 15 les accidents de diarrhée reparaissent, On continue à laver l'intestin et on donne à l’intérieur 20 centigrammes de benzonaphtol et bicarbonate de soude.
Cette nouvelle poussée dure six jours. Pas d’amaigrissement notable pendant cette période.
Cet état resie stationnaire jusqu’à la fin du mois. L'enfant semblait se remettre et on espérait la sauver, quand le 1° juin on voit se développer sur le tronc et sur les cuisses des bulles de pemphigus qui ne tardent pas à augmenter de nombre et deviennent rapidement purulentes. Elles envahissent la nuque et le cuir chevelu.
L'enfant a dû être contaminée par un autre présentant un pemphigus très discret et soigné par la même infirmière.
Ces pustules se crèvent rapidement et laissent au-dessous d’elles une ulcération. Le pus de ces pustules ensemencé a donné naissance à des colonies de staphylocoque doré. Toutes ces ulcérations sont pansées aussi antiseptiquement: que possible. L'enfant est baigné tous les jours au sublimé. Malgré cela le pemphigus s'étend de proche en proche.
La fièvre est apparue avec l’éruption et s'élève à mesure que l'infection fait du progrès ; la température arrive à 41°.
La diarrhée a cessé presque complètement, et l'enfant se cachectise avec rapidité. Il est bientôt impossible de lui faire rien avaler et on est obligé de le nourrir à la sonde. En dix jours il perd 720 grammes.
Dans les derniers jours de la vie on perçoit à l’auscultation quelques râles fins aux bases sans souffle ni matité. La mort survient le 14 juin.
L’autopsie est faite quelques heures après la mort. © Nous trouvons les poumons emphysémateux sur les bords et légèrement congestionnés et œdématiés aux deux bases. Pas de ganglions dans le médiastin,
Le péricarde contient un peu de liquide citrin. Le cœur est sain et contient un sang noir poisseux.
L'intestin ne présente rien de particulier, il n’y a pas de ganglions misentériques appréciables,
Le foie est un peu volumineux, gras, avec quelques granulations graisseuses sur la capsule. Dans le parenchyme il existe quelques petites granulations fibreuses.
La rate est volumineuse, dure.
Les reins sont sains.
Rien dans le cerveau ; congestion des reins mais pas de thrombose.
La peau, surtout au niveau du dos et des fesses, est criblée de petites ulcéra-
= pe
tions, profondes, s'étendant jusqu'aux aponévroses. Au cuir chevelu elles atteignent le périoste.
Examinés et ensemencés, le sang, le foie et la rate ont donné des cultures de staphylocoque doré.
Le plus souvent l’infection cutanée vient compliquer une éruption vésiculeuse ou bulleuse.
Les varicelles gaugréneuses sont relativement fréquentes et la plupart sont suivis de mort.
Bon nombre d’observations ont déjà été publiées de complications purulentes au cours de la varicelle.
Rayer (1), Puig (2), Kummer (3), Bokaï(4), Perret (5(, Charvin(6), Landon (7), Haward (8), Buchler (9), Stainforth (10), Braquehaye (11), en ont cité des exemples.
L'observation suivante est un exemple de septicémie médicale suite de varicelle.
Osservarion XV. — Varicelle. — Infection à staphylocoque. — Mort.
Le 20 juin entre à l’hospice des Enfants-Assistés un enfant Renard Eugène âgé de 27 mois.
Assez fort pour son âge, bien constitué.
Il parait assez abaîtu et tousse un peu. Rien sur le corps. A l’auscultation on entend dans la poitrine quelques sibilances et quelques râles fins aux bases, - Rien dans la gorge, -
(1) Rayer. — Dict. en 15 volumes, 1835.
(2) PiNG. — Thèse de Paris 1888.
(3) KiMmer, — Revue méd, de la Suisse romande, T. x.
(4) Boxkar. — Soc. méd. de Buda-Pesth et Pest mediz chiru. Presse, mars 1888. (5) PERRET. — Province médicale, 1°’ juin 1889.
(6) CHARRIN. — Thèse de Lyon 1889.
(7) LANDoN. — Deut. med. Woch. 1890,
(8) Hawonp. — Brit. med. Journ. 1883.
(9) Bucxzer. — Am. Journ. of med. sc., sept. 1889.
(10) SrAINFORTH — Brit. méd. journ. 1890.
(11) BRAQUEHAYE. — Gaz. hebd de médecine, 8 septembre 189,4.
