ETUDE CLINIQUE

Il est des affections hépato-biliaires qui, en dépit des apparences, n’ont aucun lien de cause à effet avec l’infection bucco-pharyngée. Il ne s’agit que de simples coincidences ; c’est le cas des réactions allergiques, par exemple ; ces cas, nous nous sommes attaché à les éliminer de notre étude. Ce serait aller à l'encontre d’une correcte appréciation des faits cliniques que d’accorder à l’étiologie rhino-pharyngée une importance excessive.

Il est d’autre part des cas où, inversement, ce sont les troubles hépato-biliaires qui, les premiers en date, sont à l’origine des manifestations pharyngées. C’est ainsi que Rousseau a bien étudié les pharyngites des dyspeptiques et des hépatiques ; Parturier et Vallerix, les troubles naso-bucco-pharyngés des biliaires ; Armengaud, les rhino-pharyngites liées aux troubles hépatiques et intestinaux sous le nom de « syndrome entéro-naso-pharyngien »; Campanacci avec Pietrantoni, les syndromes rhino-pharyngiens au cours des troubles vésiculaires. Il convient de bien connaître ces éventualités, source de confusion possible.

Nous nous en tiendrons pour notre part aux documents puisés à deux sources différentes, mais également instructifs et qui contribueront, pensons-nous, à

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éclairer le concept de la maladie hépato-biliaire d’origine bucco-pharyngée.

Les premiers sont les travaux, sans doute jusqu'ici peu nombreux, se rapportant de plus ou moins près à notre sujet. Nous les avons glanés dans la littérature. Les seconds documents nous ont fournis par nos propres observations.

Nous envisagerons successivement :

L’insuffisance hépatique d’origine bucco-rhino-pharyngée ;

Les ictères d’origine bucco-rhino-pharyngée ;

Les cholécystites d’origine bucco-rhino-pharyngée ;

Les abcès du foie d’origine bucco-rhino-pharyngée.

Enfin l’atteinte hépatique au cours des septicémies post-angineuses.

Les insuffisances hépatiques

Nous savons qu’il n’y a pas une, mais des insuffisances hépatiques. N. Fiessinger parle de l’asynergie des fonctions du foie.

On conçoit, dès lors, que les manifestations cliniques de la déficience hépatique soient éminemment variables, le sont davantage encore les troubles plus ténus décelés par les examens de laboratoire, surtout lorsqu'on effectue un < complet hépatique » (Meerseman) portant sur [le coefficient de Maillard, la cholestérolémie, le Van Den Bergh, et l'épreuve de galactosurie provoquée.

Insuffisance latente.

M. Labbé et R. Boulin se sont attachés les premiers, semble-t-il, à rechercher l'insuffisance hépatique lors des maladies aiguës, les amygdalites entre autres. Etudiant le trouble glyco-régulateur, ils ont constaté que la glycémie à jeun est légèrement élevée sans dépasser en général les limites normales. La durée d’ascension de la glycémie après ingestion de glucose est allongée, le maximum d’hyperglycémie est plus élevé que normalement, la flèche en est plus forte, la durée de descente plus prolongée, l’aire plus considérable,

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et il y a glycosurie dans les trois quarts des cas. Très souvent, ils ont observé en même temps des indices d'insuffisance fonctionnelle du foie (urobilinurie, sels, etc.), ce qui permit de rattacher le trouble glyco-régulateur à un trouble hépatique et non neuro-endocrinien.

Achard et Loeper ont observé, après l’injection souscutanée de 2 gr. de glucose, qui, normalement ne produit pas de glycosurie, le passage à peu près constant du sucre dans l'urine lors des amygdalites. Un de leurs sujets, atteint de rhino-pharyngite grippale avec embarras gastrique, présentait une glycosurie spontanée de 2 gr. 75 par litre qui persista pendant deux jours. Chez leur deuxième malade, porteur de végétations adénoïdes, d’hypertrophie des amygdales et d’une amygdalite folliculaire droite, il existait une urobilinurie importante et une glycosurie provoquée de 4 gr. 20 qui ne disparut qu’au bout d’une quinzaine.

M. Labbé et Gravila, dans des cas d'amygdalite aiguë ont trouvé, grâce à l’épreuve d’hyperglycémie provoquée au glucose, certains troubles qui persistèrent au moins trois semaines durant la convalescence ; ils notèrent constamment une légère insuffisance hépatique.

Rouillard signale dans quelques cas de rhino-pharyngite grippale une glycémie à jeun normale ; mais, après ingestion de 20 gr. de galactose, il constate une réaction beaucoup plus accentuée et plus longue que la normale.

Cette insuffisance hépatique peut demeurer absolument latente, il faut la rechercher pour la découvrir.