LES TROUBLES DIGESTIFS

Nous sommes persuadé que bon nombre de cas communément étiquetés « embarras gastriques, grippes intestinales, catarrhes intestinaux » ne sont que des manifestations de l'insuffisance hépatique, souvent liée elle-même à des désordres rhino-pharyngiens.

Le fait est particulièrement flagrant dans le jeune âge, où l'infection cavaire domine une grande part de la pathologie digestive. « Combien de troubles gastrointestinaux de l’enfant n’ont pas d'autre origine que ces infections rhino-pharyngées ! >» (Malherbe). Combien de vomissements bilieux de l'enfance avec inappétence ou appétit capricieux disparaissent radicalement après morcellement des amygdales ! Guisez cite, à ce propos, le cas d’un petit garçon chez qui des vomissements avec état nauséeux survenant par véritables crises depuis plusieurs années cédèrent comiplètement à l’amygdalectomie.

G. Worms et Le Mée, à l’occasion de leur Rapport sur <« Les foyers amygdaliens » (Congrès d’O.R.L. de 1930) rapportent sur ce point l’opinion d’un grand nombre de spécialistes et d’internistes français et étrangers. Voici, entre beaucoup d’autres, quelques réponses données au cours de cette enquête mondiale.

Le Professeur Moure : « 11 me semble que l’infection d'origine amygdalienne est bien moins importante que les infections d’origine sinusienne ou même les suppurations adénoïdiennes dont le pus, constamment et régulièrement dégluti par les malades peut à la longue provoquer des troubles hépatiques. »

Pour De Kérangal, l’état pathologique de l’amygdale commande de nombreux troubles digestifs, gastro-hépatiques et intestinaux. Il a souvenance de l'avoir constaté chez de nombreux enfants de 8 à 18 ans qui, à la suite de l’ablation totale des amygdales, ont vu disparaître définitivement tous ces troubles.

Bolotte confirme qu’on observe certainement des troubles digestifs consécutifs à l’infection des amygdales. |

Van Nunwenhuyre (de Roubaix) a observé plusieurs cas de syndrome entéro-hépatique à point de départ rhino-pharyngé. Pour lui, les complications paraissent en rapport avec la déglutition du mucus rhino-pharyngé infecté.

Enfin Estradère écrit que « bien souvent les gastroentérites des nourrissons et des jeunes enfants, les poussées de cholécystite avec leurs manifestations sur la peau, cessent après l’intervention amygdalienne. Les enfants reprennent couleur, appétit, poids ; ce qui semble bien démontrer les relations de cause à effet entre ces manifestations digestives et le point de départ amygdalien ».

On le voit l’insuffisance hépatique d’origine pharyngée n’est pas un mythe.

Personnellement, nous avons eu récemment l’occasion d’en observer un cas très net (Obs. 1) et, tout récemment, le Dr Molinéry, Directeur des Etablissements Thermaux de Luchon, nous confiait qu’il en avait observé et traité plusieurs cas.

L’interrogatoire des malades offre en général le plus grand intérêt. Parfois ceux-ci sont les premiers à rap-

Dawaft.

porter le début de leurs troubles hépatiques à une angine plus ou moins sévère, ou à une périamygdalite phlegmoneuse. Mais le plus souvent, l’angine est déjà guérie quand apparaissent les accidents hépatiques, et beaucoup ne songent guère à signaler ce mal de gorge auquel ils n’ont pas attaché d'importance.

Quoi qu’il en soit, le fait intéressant est l'intervalle libre qui sépare généralement — nous le retrouverons tout au long de notre étude — l'infection rhino-pharyngée et la détermination hépatique.

Si l’on pousse l’enquête plus avant, on apprend cette notion capitale que le mal de gorge, si léger fut-il, s’est accompagné d’une reprise ou d’une recrudescence des troubles ; ceci est particulièrement net chez un jeune homme de notre entourage, très sujet aux angines, et chez qui, chaque nouvelle poussée s’accompagnait d’un subictère très marqué des conjonctives.