LES SIGNES DE L’INSUFFISANCE HÉPATIQUE

Ils sont bien connus et nous ne ferons que iles rappeler brièvement. Teinte jaunâtre des muqueuses buccales et conjonctivales, parfois également perceptible au niveau du voile et de la face inférieure de la langue ; subictère conjonctival quasi constant. Assez souvent, douleurs dans l’hypocondre droit ; hépatomégalie plus ou moins importante et sensibilité au point cystique. Urobiline en abondance dans les urines, voire pigments et sels. Décoloration plus ou moins marquée des fèces; diarrhée fétide fréquente, etc.

Dan À, VER

LES VOMISSEMENTS ACÉTONÉMIQUES.

Les infections rhino-pharyngées sont couramment admises comme cause occasionnelle ou déclenchante des vomissements acétonémiques de l’enfant. Ne peuton aller plus loin et leur attribuer un rôle plus important ? Ces infections n’agissent-elles pas en créant l’insuffisance hépatique habituellement tenue pour responsable de ces vomissements ?

Ce pas a été franchi, et à l'American Pediatric Society, O. Schloss a fait une communication concernant certains cas d'infection focale amygdalienne compliqués de fièvre et de vomissements persistants à marche cyclique, avec élimination de corps acétonémiques dans l’urine et leur accumulation dans le sang, et où ces accidents disparurent radicalement après amygdalectomie.

P. Rohmer, à la Réunion Pédiatrique de l'Est, a rapporté l’observation d’une fillette qui, après amygdalectomie, réagit au régime cétogène comme un enfant

normal.

L. Gauthier enfin, note la coexistence d'infection rhino-pharyngée et de vomissements acétonémiques, avec une constance telle qu’il est permis d'établir entre les deux ordres de troubles une relation de cause à effet. Cet auteur a observé cette même concomitance chez 2 jeunes femmes.

Il est possible que dans les cas de ce genre le foie soit congénitalement débile, mais il est plus vraisemblable d'admettre qu’il est plus ou moins altéré sous

l'influence de l'infection aiguë ou chronique du pharYnx.

Fait assez constant, l’amygdalectomie ou l’adénoïdectomie améliore considérablement les troubles, quand ces derniers sont réellement d’origine pharyngée.

L'ictère bénin par hépatite

De nombreux travaux ont été consacrés à l’étiologie de l’ictère par hépatite, de l’ictère infectieux bénin. Nombreuses sont les causes invoquées, parmi lesquelles l’étiologie rhino-pharyngée tient une bien maigre place. Bien des ouvrages classiques ne la mentionnent même pas. Or, il n’est pas excessif de soutenir que nombre d’ictères dits « a frigore » sont dus à des lésions des voies aériennes supérieures.

Tout le monde s’accorde sur le point que l’ictère catarrhal traduit un certain degré d’atteinte hépatique; or, cette hépatite est souvent consécutive à une rhino-pharyngite, de là à admettre que cette hépatite ictérigène soit une complication de l'infection cavaire, rien de plus vraisemblable. De fait, ce sont des ictères que nous avons le plus souvent rencontrés comme complications hépato-biliaires de l'infection pharyngo-

amygdalienne.

ictère et inflammation grippale.

Sir 'W. Herringham a remarqué que lors de l’épidémie de grippe de 1919, l’ictère fût dès le début un symptôme assez fréquent. L'apparition de l’ictère, au cours de la grippe est d’ailleurs un fait connu depuis

es

longtemps; mais à cet égard les épidémies sont très différentes. Il en est où l’ictère est assez commun, d’autres où il est rare. Cochayne relate qu’au cours de l'épidémie de grippe de Saxe, la jaunisse fût très répandue. Pour Meinert, la coïncidence est si remarquable que l’ictère lui paraît être une séquelle de linfluenza ou une forme particulière de cette affection.

Ces faits sont certes intéressants, mais ils concernent des épidémies de grippe, et on peut se demander avec juste raison si ce n’est pas le virus de linfluenza qui a directement touché le foie, sans qu'il soit besoin de faire appel à l’action de la rhino-pharyngite associée.

Ictère épidémique.

Beaucoup plus favorables à notre thèse nous paraïissent être les observations faites au cours de différentes petites épidémies d’ictère (maladie de Weil mise à part) : épidémie au Portugal (relation de Ricardo Jorge); épidémie dans le Yorkshire (1932).

En 1934, la région lyonnaise fût le théâtre d’une épidémie d’une centaine de cas dont la relation a été faite à la Société Médicale des Hôpitaux de Lyon. M. le Professeur P. Courmont fit remarquer que le début évoquait plutôt une infection catarrhale des voies respiratoires supérieures qu’une maladie intestinale; la plupart de ses correspondants avaient songé à une ‘infection épidémique communiquée par les voies respiratoires supérieures, du genre grippe ou