CYCLE À COURT RAYON

Les germes microbiens déversés par les foyers cavaires dans la cavité buccale sont déglutis et amenés au foie par la veine porte. Peut-être la voie hématogène portale est-elle la plus apte à faire comprendre comment les germes sont charriés de l'intestin jusqu’à la vésicule et au foie (Prado Tagle). Il nous suffit de considérer les relations étroites qui existent entre les veines mésentériques et le foie pour saisir ce mécanisme.

On sait, d’autre part la corrélation intime existant entre le foie et les voies biliaires, Vincent Lyon parle de « cercles vicieux », la vésicule étant réinfectée par le foie qu’elle a infecté elle-même et vice-versa.

La voie lymphatique.

Elle est démontrée par l’hypertrophie des ganglions tributaires du foyer. Elle peut être un élément important de défense, comme elle peut devenir, par la suite, le point de départ d'infections métastatiques. En fait, elle sert surtout d’intermédiaire à la voie sanguine.

DEDUCTIONS THERAPEUTIQUES

Toutes ces considérations suffisent à souligner lintérêt qu’il y a dans certains cas, à rechercher lorigine des accidents hépato-biliaires dans une infection souvent lointaine, lointaine topographiquement, la porte d'entrée pouvant se trouver au niveau de la région pharyngo-tonsillaire; lointaine dans le temps, puisque l'infection originelle peut remonter à l’enfance ou à l’adolescence.

L’éventualité de telles complications montre une fois de plus la gravité du « péril nasopharyngien » qu'a dénoncé notre Maître, le Pr Worms. Ce ne sont pas les seuls spécialistes que mérite d’intéresser l’arrière-cavité des fosses nasales. Les praticiens doivent s’en inquiéter. « La pharyngologie n’est pas une spécialité. c’est une branche de la médecine et de la chirurgie » (Canuyt). Alors qu’une thérapeutique purement locale s’évertuera sans succès à atténuer les troubles hépato-biliaires, il suffira souvent, par une analyse bien comprise, de remonter à l’origine des faits morbides, à ce foyer septique qu’est l’arrièrecavité des fosses nasales, pour trouver le secret de la guérison.

Quelle conduite devrons-nous alors tenir ?

NRA

Troubles aigus.

Parmi les auteurs, les uns sont résolument interventionnistes, d’autres résolument abstentionnistes; entre ces deux groupes, la majorité se range parmi les temporisateurs. On n’est d’ailleurs pas d’accord quant au moment le plus favorable à l'intervention.

Troubles chroniques.

Aucune discussion n’est possible. 11 faut supprimer le foyer infectieux ou, si l'intervention est impossible le stériliser.

Quand on aura des raisons d’incriminer une tonsille comme point de départ de l’infection à distance, il faut pratiquer l’amygdalectomie. « Que le parenchyme amygdalien soit le siège de bactéries, notamment du streptocoque, ou que l’amygdale altérée par des inflammations antérieures soit simplement traversée par les bactéries habituelles des cryptes devenues virulentes et pathogènes, une conclusion s’impose, c’est l’ablation totale, véritablement anatomique de l’amygdale, de façon à supprimer radicalement tout le parenchyme, à ne laisser subsister aucun culde-sac de cryptes. La suppression du foyer amygdalien exige donc l’amygdalectomie totale. Seule cette intervention permettra de supprimer radicalement la focale infection amygdalienne » (Rebattu).

Si une sinusite, une otite chronique ou un foyer