OBSERVATION N
Méningile post-abortum à pneumobacille de Friedtänüer. Etat préagonique. Gucrison rapide par l'association pénicilline-sulfamide (par MM. GILBERT-DREYFUS, M. ZARACHOWITCH,
André HERRAULT et LABIGNETTE).
Le 8 juillet dernier, l'un de nous étant de garde, est appelé à la Maternité de Boucicaut. Il se trouve en présence d'une jeune femme de 22 ans, d'aspect robuste, couchée sur le dos, en état de coma complet.
L'examen somatique montre une contracture généralisée très marquée : la nuque est figée dans une raideur invincible.
Rien aux poumons.
Le cœur est sourd et rapide. Pouls 124. "T. A. 7-3.
HECNSTCA
Les réflexes existent. Pas de Babinski.
Pas de splénomégalie.
Foie débordant de deux travers de doigt les fausses côtes.
Gorge d'aspect normal, Absence d'herpès.
Pas d'albumine dans les urines. Il est d’ailleurs nécessaire (le sonder la malade qui est en rétention.
Il existe quelques papillomes vulvaires. L'utérus un peu gros montre un col ouvert. Quelques pertes très fétides maculent l'alèze.
La bouche est sèche et les lèvres fuligineuses.
Au total, il s'agit d'un syndrome méningé caractéristique, et le
tableau rappelle celui de la cérébro-spinale.
TA
Immédiatement’ sont pratiquées une ponction lombaire qui
ramène un liquide purulent et une hémoculture.
On apprend alors que Mlle B.. est entrée à l'hôpital la veille, 7 juillet à 13 heures, en raison de pertes purulentes et d’une
fièvre à 39° accompagnée de céphalées. Très présente, elle a pu raconter à son arrivée qu'enceinte de quatre mois et demi, elle avait, à la suite de l’ingestion de 7 gr. 50 de quinine, expulsé
trois jours auparavant un fœtus mort.
Dans la matinée du 8, la céphalée s’accentue devient atroce, et la malade verse dans un état de torpeur croissante qui aboutit rapidement-à un coma véritable,
Aussitôt transportée dans notre service, on lui prescrit un traitement comportant, outre solucamphre, pressyl et sérum glucosé 8 gr. de soludagénan par 24 heures et 240.000 U. O. de pénicilline par voie intramusculaire, à raison de 30.000 U. O.-toutes les 3 heures.
Le 9 juillet.
La T° est 37°. Le pouls à 128 La T. A. à 8-4 Le temps de saignement est normal (3 min.). Le temps de coagulation à 6 min. ; il n’y a d’ailleurs pas traces d'hémorragies et le signe de lacet est négatif. Le tableau clinique est le même que la veille. Mlle Bb est dans un coma carus. Elle ne répond par aucun geste aux excitations les plus fortes. La situation paraît désespérée. La même thérapeutique est poursuivie. Il est décidé d'injecter au surplus par voie rachidienne 30.000 U. O. de pénicilline matin et soir (60.000 unités dans les 24 heures).
La ponction lombaire retire un liquide encore franchement purulent, coloré en jaune par la pénicilline,
Il nous parvient ce jour les résultats suivants
Examen du L. C. R. pratiqué par le Docteur LABIGNETTE : « Présence de nombreux polynucléaires dont un certain nombre très altérés. Il existe de rares bâtonnets à Gram négatif. Mise en culture pour identification ».
Examen du L. C. R. prélevé 4 heures après le précédent, pra-
tiqué par le laboratoire du service
ARE te
« Présence de très nombreux polynucléaires altérés. Au direct,
bacilles trapus Gram négatif, Mise en culture pour identification ».
Le 10 juillet.
Le coma est aussi profond. Pouls 116. T° 87°8. T. A. 8-5. Des ulcérations recouvertes de croûteiles noirâtres apparaissent sur les lèvres, au pourtour de celles-ci, sur la muqueuse gingivale (ulcérations dont nous regrettons de n'avoir point pratiqué l’étude bacté-
- riologique).
Le traitement de la veille est poursuivi. L'injection intra-rachi-
dienne du matin est portée à 40.000 U. O.
Le L. C. R. est seulement louche et jaune. Des soins locaux buccaux, à la pénicilline, sont prescrits.
L’incontinence d'urine remplace dans la soirée la rétention qui existait depuis le 8.
L'hémoculture est négative.
La culture du L. C. R. prélevé le 8 montre la présence abondante de bacilles trapus, Gram négatif, en palissade présentant la morphologie du pneumobacille de Kriedländer. Ce diagnostic bactériologique est confirmé par M. Norman et par l’Institut Pas-
teur.
La formule sanguine montre :
Hématies : 3.600.000.
Hémoglobine : 70 1%.
VAICG:10,98 Leucocytes : 28.200.
Polynucléaires : 96 %.
Lymphocytes : 4 %.
Le 11 juillet.
. Le coma est toujours aussi profond, la raidéur aussi marquée. L'incontinence d'urine persiste.. Les ulcérations gingivales s'étendent, les croûtelles au pourtour des lèvres‘sont noirâtres. La T° est à 37°9. Le pouls à 86. La TEA à 195.
AG
On poursuit le même traitement que la veille en diminuant le soludagénan à 6 g.
Le L. C. R. prélevé le 9 à midi montre de très nombreux poly-
nucléaires altérés mais pas de germes au direct. Culture négative.
Le I. C. R. d'aujourd'hui a les mêmes caractères macroscopiques que celui de la veille : clair mais jaune, jaune du fait de la pénicilline.
Le 12. juillet.
La malade sort du coma. La T° est à 38°2. Le pouls à 94. La T. A. à 11-7. Les croûtelles gingivales tombent. Une cyanose, particulièrement nette au visage, est apparue qui fait supprimer le soludagénan et prescrire 4 gr. de solufontamide.
Même dose de pénicilline par voie intramusculaire 20.000 un.
intrarachidiennes matin et soir.
Le L. C. R. prélevé le 10 montre la présence de très nombreux polynucléaires dont quelques-uns seulement sont altérés. Pas de
germe sur frottis. Culture négative.
Le 13 juillet.
T°-38°; Pouls-88::T. A° 11:5-7.
La malade est présente et avoue s'être fait avorter par sonde intrautérine — ceci après l'échec de la quinine.
Le L. C. R. du ii montre des polynucléaires non altérés. Pas de germe. Culture négative. Même traitement que le 12. Solufon- . tamide ramené à 3 gr.
Le 14 juillet.
La T° est à 37°6, le pouls à 82. T. A. 12-7.
Les lèvres se sont nettoyées. Quelques lochies fétides persistantes font prescrire des injections vaginales bicarbonatées,.
La pénicilline par voie générale est diminuée à 180.000 u. Une seule injection intrarachidienne de 20.000 un. le matin. Solufon-
tamide 3 gr.
Le L, C. R. du 12 montre quelques polynucléaires intacts, pas de germe. Culture négative.
