ODONTALGIE AVEC CARIE DENTAIRE
Ne se distingue pas des odontalgies banales, sinon par sa fréquence.
Nous pensons pouvoir admettre que bien des caries dentaires seraient indolores en temps normal, alors qu’elles entraînent de vives douleurs pendant la gestation.
Nous reprendrons ce point que nous considérons comme essentiel dans nos conclusions.
PERIODONTITE
Elle est due à la congestion du ligament suspenseur de la dent dans l’articulation alvéolo-dentaire.
Elle complète le tableau de la vaso-dilatation qui touche donc soit la gencive, soit le ligament, soit le contenu de la chambre pulpaire, ou, beaucoup plus rarement, plusieurs de ces organes simultanément.
Le ligament alvéolo-dentaire est placé entre le cément et la paroi de l’alvéole. Il est composé de faisceaux de tissu fibreux dirigés en sens transversal ou oblique.
Il s’agit d’un véritable ligament unissant la paroi alvéolaire qui, par endroits est anfractueuse et présente des lacunes occupées par des vaisseaux sanguins, avec la surface de la dent. Les fibres qui le constituent, transversales au niveau du collet,
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obliques de haut en bas et de dehors en dedans dans l'étendue de la racine, décrivent au niveau du sommet un lacis irrégulier dont les mailles sont des espaces clairs, vides, plus ou moins développés.
Dans l'épaisseur du ligarrent on voit de nombreux vaisseaux, grosses veines gorgées de sang, petites artères à lumière aplatie, parfois grandes lacunes veineuses s'étendant dans les anfractuosités de la paroi alvéolaire.
En outre, entre les faisceaux de ce ligament, tout le long de la racine et au niveau du sommet, se trouvent répartis des groupes de cellules polyédriques, bien colorées, tassées les unes contre les autres, ce sont les débris épithéliaux adamantins ou débris paradentaires.
Au niveau du collet, les fibres les plus superficielles du ligament, au lieu de se rendre à l'os, se dirigent vers la gencive et pénètrent dans les papilles, se confondant avec le tissu conjonctif du chorion de cette muqueuse.
L’irrigation d’un organe aussi largement et irrégulièrement vascularisé subit des variations constantes, mais la présence de vastes lacunes veineuses évite que ces variations soient perçues quand elles ne sont ni trop importantes, ni trop prolongées.
Quand la congestion du ligament alvéolo-dentaire est assez marquée pour entraîner des sensations douloureuses, elle se manifeste par une impression d’agacement au niveau d’un groupe de dents où de tout un maxillaire, parfois même au niveau des deux,
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Cet agacement plus ou moins intense devient vite douloureux, la malade a l'impression que ses dents sont allongées, elle est soulagée momentanément par la constriction forcée des mâchoires, mais chaque apaisement passager obtenu à ce prix est suivi d’une aggravation des douleurs qui s’accompagnent alors souvent de battements très pénibles.
La durée des crises est très variable de quelques heures à quelques jours.
Cette périodontalgie s’observe généralement au cours du deuxième trimestre de la grossesse.
Carie dentaire
Etude de la dent
Avant d'entreprendre l’étude des modifications apportées par la gestation à l’intégrité des dents, il nous paraît normal de tracer rapidement l’anatomie d’une dent normale.
Nous avons emprunté à l’ouvrage de GAILLARD et NoGuÉ l'essentiel de cette description.
La dent définitivement constituée présente des parties aures, émail, ivoire, cément, et des parties molles, puipe, ligament alvéolo-dentaire.
Une cavité centrale contient la pulpe ; elle est circonscrite de tous côtés par l’ivoire, sauf au niveau de la racine où elle laisse libre l’orifice apical.
L’émail recouvre la portion élargie de la dent normalement située au-dessus du rebord alvéolaire, c’est-à-dire la couronne.
Le cément recouvre la partie conique de la dent, collet et racine, il est uni à la paroi osseuse de l’alvéole par les fibres du ligament alvéolo-dentaire.
