OBSERVATION XVIII

Accélération rapide du cancer de l'utérus. Mort. (Obs. de J. Miller (1)

Appelé auprès d’une femme en mal d'enfant, âgée de 37 ans, maigre, de couleur jaune-paille, mère de 7 enfants. Se plaint d’une douleur sourde dans la région lombaire, d'un écoulement vaginal, d’une couleur très foncée et d’une odeur très fétide. L’orifice du col dilaté comme une pièce de dix sous, présente en outre sur toute sa circonférence et surtout à sa partie postérieure des ulcérations profondes, avec épaississement et induration. Cette femme se croyait à terme. Elle m’apprit qu’elle avait passé les 3 premiers mois de sa grossesse dans un état de santé parfaite ; qu’à cette époque, étant en train de travailler dehors, elle avait été mouillée et refroidie, puis, prise ensuite, d’une douleur profondément située dans la partie inférieure du ventre, depuis lors, elle est affectée d’un écoulement brunâtre. Je lui prescrivis quelques anodins et ne la revis plus qu'au bout de six semaines, le 20 novembre ; époque à laquelle elle accusait des douleurs continuelles dans les reins et dans le ventre, semblables à celles de l’accouchement. L’ulcération de l'orifice de l'utérus avait fait beaucoup

(2) J. Miller. Ins. gazette médicale de Paris, 1845,

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de progrès, tellement même que je ne pouvais plus distinguer cette ouverture. Le doigt au lieu de pénétrer dans les lèvres de l’utérus, entrait dans un profond sillon, à la partie postérieure du col où la maladie avait fait le plus de ravage. On reconnaissait de larges portions ulcérées qui ne tenaient que par d’étroits pédicules et d’où s’écoulait un fluide sanieux très abondant. Le pouls était normal, la langue nette, la peau fraiche, les entrailles libres, l'appétit indifférent.

A l'examen au stéthoscope on n’entendait ni battements du cœur du fœtus, nt bruit placentaire. Les douleurs qui avaient été très vives pendant la journée, diminuèrent un peu, et à la suite d'un lavement opiacé, le calme revint pendant 48 heures. Mais, après ce laps de temps, elles redeviennent très fortes et s’étendent à tout le ventre qui devient sensible à la moindre pression, le pouls est à 140, et, la malade dans le dernier épuisement, l'écoulement ayant encore augmenté, ainsi que sa fétidité.

Le professeur Simpson, venu en consultation avec d’autres médecins, on décide qu’on ne s’occupera plus tant du salut de la mère, puisqu'elle est condamnée à une mort prochalne et inévitable, que l’on devait tout faire pour conserver la vie de l’enfant, et commencer par pratiquer des ineisions sur les cotés de la rnatrice puis opérer la délivrance avec le forceps. Mais la femme et ses parents s'étant opposés à cette intervention, on laissa les choses dans le même état. La malade mourut dans la matinée du 27.

A l’autopsie on trouva : l'utérus couvert d’une couche de lymphe plastique qui le fait adhérer au péritoine. Le col de l'utérus avait été entièrement dévoré par une profonde ulcération à l’exception d’une petite pointe en avant, et, les parois voisines étaient épaissies et indurées à la hauteur de plus d’un pouce. À gauche, l'ulcération s’étendait jusqu’au ligament large, et, se présentait sous forme d’une tumeur circulaire. Déjà le ramollissement avait commencé au centre. Les deux ovaires étaient oblitérés, de consistance caséeuse et se déchiraient facilement sous le doigt. Le fœtus était de volume ordinaire et dénué de ses membranes.

L'auteur pense que malgré le témoignage de Ja femme l'invasion de l'affection cancéreuse remontaïit, dans ce cas, à une époque antérieure à la conception. C'est ce qui, du reste, a eu lieu pour les observations précédentes, pour la plupart de celles qui suivent ; car très souvent le mal avait passé inaperçu jusqu'à la grossesse, parce que l’attention n'avait pas élé éveillée. Mais, la vitalité exagérée de l'utérus, faisant croître le néoplasme, force l'attention de s'arrêter sur un mal jusqu'alors ignoré, en revêlant sa présence par les hémorrhagies, les écoulements ichoreux, et les douleurs.