PLÉTHORE ET ANÉMIE

billes augmente loujours de beaucoup, souvent de 127 il atteint, dans ces conditions, 140, 150.

Dans Vanémîe, la proportion des globules diminue considérablement, les autres éléments se maintenant à peu près au môme niveau. Les observations modernes ont signalé, dans ce cas, un fait important, à savoir que presque loujours le caillot présentait une couenne plus ou moins épaisse. Celte particularité mérite d'autant plus d'être rappelée, que beaucoup d'anciens auteui's se servent de la présence de ce caillot pour affirmer, au contraiie, un élat plétborique plus ou moins considérable. Il importait aux hématologistes modernes, qui avaient constaté le phénomène, d'en apprécier la cause. M. Andral, un des premiers, en a donné, je crois, la véritable explication. Pour lui, la formation de cette couenne s'explique par la coimaissance plus approfondie et plus raisonnée de la constitution du sang.. Dans l'anémie, en effet, le chiffre des globules ayant diminué de beaucoup, la fibrine se trouve, par cela même, en quantité relative plus grande. Or, toutes les fois que cet excès a lieu, soit qu'il soit absolu, ou relatif, on voit la couenne apparaître. Que l'on n'affirme donc plus, comme on l'a fait longtemps, que la présence de ce phénomène tenait toujours à une intlammation localisée quelque part et que dès lors on se hâtait de combattre inutilement par des remèdes antiphlogistiques, souvent, du reste, très-nuisibles.

Ces données, acquises depuis peu, guident, ce me semble, beaucoup les médecins et dans la pathogénie et dans la thérapeutique des diverses affections.

Depuis les recherches d'Andral, deux hématologistes ont encore scruté ce problème de la pléthore et de l'ané-

2GS CIRCULATION, mie. D'après eux, il ne faudrait pas croire que ces deux étals pathologiques soient toujours aussi simples que nous venons de le dire, le mot de pléthore faisant naître l'idée, d'une part, d'une grande quantité de liquide sanguin distendant tout le système vasculaire; d'une autre part, un état de richesse du sang essentiellement dû à une augmentation dans le chiffre des globules ; le mot d'anémie faisant naître, au contraire, l'idée de deux conditions opposées: peu de sang et diminution des globules. D'après ces auteurs, les quatre états dont nous venons de parler, loin de se grouper deux à deux dans un ordre conslant, forment souvent quatre combinaisons. Ainsi on rencontre quelquefois : T une grande abondance de sang et une proportion augmentée des globules ; 2" quelquefois abondance de sang, et cependant les globules en quantité moindre; 5" parfois une petite quantité de sang, mais les globules abondants relativement à la moins grande quantité de liquide ; 4° enfin, il peut arriver que l'on rencontre une petite quantité de sang et une proportion aussi diminuée dans le chiffre des globules. Ces résultais peuvent être pris désormais en considération sérieuse.

DISTINCTION DES PYREXIES ET DES THLEGMASIES, ÉTABLIE SURTOUT SOUS LE RAPPORT DE LA CONSTITUTION DU SANG.

Longtemps on avait essayé de confondre dans une même classe nosologique les pyrexies et les phlcgmasies. L'analyse du sang est venue prouver, au contraire, la différence de ces deux états morbides, en démontrant qu'il exislait, dans ces deux cas, des modifications bien tranchées dans la conslitution du sang. C'est à M. Andral

DISTINCTION DES PYREXIES ET DES l'IlLEGMASlES. 269

que revient encore l'honneur d'avoir, le premier, établi cette dislinclion d'une façon positive.

Ainsi, dans son premier Mémoire sur les altérations du sang, M. Andral a démontré que, dans les pyrexies dégagées de toute complication plilegmasique, la librine n'augmentait jamais, que souvent elle restait en quantité normale, et que parfois elle diminuait jusqu'à un point que l'on ne retrouve dans aucune autre maladie aiguë.

Poussant ses investigations plus loin, M. Andral a pu déterminer quels sont les caractères des altérations du sang que l'on voit survenir dans les pyrexies graves, lorsqu'il semble que les forces qui régissent l'organisme sont vaincues ou assez profondément troublées pour que l'extinction de la vie doive en être la conséquence.

Dans tous ces cas, l'iliustre hématologiste a toujours constaté une diminution trés-grande dans la quantité de fibrine. Le sang tiré de la veine présente, en outre, les caractères suivants : le sérum et le caillot sont incomplètement séparés l'un de l'autre. Le caillot est volumineux, remplissant souvent toute la capacité du vase dans lequel le sang a été reçu ; il n'est jamais relevé sur les bords, comme l'est si communément le caillot des phlegmasies; sa consistance est toujours peu considérable, on le déchire, on le brise avec la plus grande facilité.

Ce sont là les altérations diverses dont les anciens auteurs avaient parlé, en les décrivant sous le nom de dissolulion sawjuine, sans entrer, du reste, dans aucun détail spécial. On doit les considérer aujourd'hui comme la conséquence nécessaire de la diminution que subit la matière spontanément coagulable de ce liquide. En démontrant ces diverses particularités, M. Andral a permis de

270 CIRCULATION, mieux comprendre les phénomènes que l'on voit si fréqiiemmenl dans toutes les pyrexies où prédomine la forme adynami(iue ou putride. C'est alors que surviennent ces liémoriliagies si communes, souvent si graves, chez les varioleux, par exemple, dont les pustules se remplissent, de sang ; chez les scarlatineux ; dans les lièvres typhoïdes, où l'on constate ces épistaxis rebelles s'accompagnant souvent d'hémorrhagies buccales, et il semble, dans tous ces cas, qu'une diminution dans la matière spontanément coagulable du sang ait pour effet de permettre aux globules d'abandonner plus facilement les vaisseaux qui les contenaient. C'est dans ces conditions, fait encore remarquer M. Andral, que l'on rencontre fréquemment des stases sanguines, qu'il importe beaucoup, on le comprend, de ne pas confondre avec les véritables intlammations.

Il suffit, je crois, d'avoir signalé ces divers lésultals, pour en faire comprendre toute l'importance en médecine pratique.

ÈlThlù DES AIJÉRATIONS UU SANG DANS LES l'IILEGM AMES. PHÉNOMÈISE DE LA C0UEN^E.

L'augmentation de la fibrine est, comme on le sait, le fait principal et constant dans cet ordre de maladies. De là se déduit toute l'explication des propriétés physiques que le sang présente, une fois extrait de la veine.

Ainsi, tandis que dans les pyrexies le caillot offre les caractères que nous avons signalés antérieurement : caillot volumineux, mou, incomplètement séparé du sérum; dans ces conditions le caillot occupe moins d'espace ; sa