DES CAILLOTS DU CŒUR
C'est principalement dans les cavités droites qu'on les rencontre; ils ont été étudiés également depuis le siècle dernier. Laennec, M. Bouillaud, et tous ceux qui se sont occupés de la pathologie cardiaque, les ont signalés et ont même cherché à les reconnaître sur le vivanl. Malgré les travaux de ces savants distingués, la question est loin d'être complétemeht élucidée, et il serait nécessaire, pour en résoudre toulcs les difficullés, de faire pour le cœur seulement des expériences physiologiques analogues à celles de Wirchow.
Les caillots ont été plus souvent observés dans le cœur droit, soit dans l'oreillette, soit dans le ventricule. Ils prennent naissance dans les portions les plus reculées de ces cavités, là où le tourbillon circulatoire est moins actif, dans l'auricule ou sous les valvules tricuspides ; dès le début de leur formation, ils s'attachent aux colonnes charnues des cavités ou bien aux cordages valvulaircs, qu'ils entourent de petits anneaux fibrineux; puis, une fois solidement implantés^ ils s'accroissent par des dépôts successifs, et peuvent acquérir un volume assez considérable.
On est encore incertain sur les accidents qui peuvent être produits par ces concrétions fibrineuses. 11 paraît rationnel de penser qu'elles peuvent se détachera un moment donné et produire la mort subite comme les embo-
DES CAILLOTS DU CŒUR. 313 lies veineuses. Cependant elles peuvent amener la mort par un mécanisme différent. Le fail suivant, observé dans la pratique de l'un de nous, en est la preuve irréfragable.
Au mois de janvier 1865, M. Delore pratique des cautérisations au fer rouge à un jeune homme de seize ans, affecté d'une tumeur blanche du genou gauche.
Voici l'état du sujet : tuméfaction et fongositésà la partie interne du genou, trajets tîstuleux multiples, décollement de la peau ; la partie externe du genou est manifestement saine.
La constitution du sujet est débilitée; il est pâle et un peu amaigri ; il n'a accusé aucun symptôme du côté de la circulation.
On endort le malade avec l'éther, et, pendant le sommeil, qui dura environ un quart d'heure, on n'observa aucune gene ni de la circulation ni de la respiration. Quelques fers rouges sont promenés à la surface des fistules; on évite avec soin de les porter dans le creux poplité.
Le malade se réveille naturellement; il est transporté dans son lit; là, pendant quatre heures et demie, il est vu par plusieurs personnes, qui n'observent chez lui aucun phénomène particulier. Tout à coup il est pris d'un accès de suffocation, sa face devient violacée, ses extrémités froides, et il succombe après une agonie de quelques minutes.
Autopsie trente-six heures après la mort. — Rien du côté du genou n'explique une fin si rapide; la veine poplitée est intacte, elle ne renferme aucun caillot; c'est dans le cœur droit qu'on trouve l'explication de la mort subite. En effet, son oreillette, son ventricule, l'infundibulum
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(le l'ai lèrc pulmonaire sont remplis par des caillols fibrineux, solides et adhérerils, dont voici la disposition : Un caillot occupe une portion du calihi'C de la veine cave supérieure, dans une étendue de huit centimètres; il s'introduit dans l'oreilletle; là, il acquiert un volume plus considérable, et il se fixe solidement aux colonnes charnues du fond de l'auricuh;; puis il pénètre dans le venlricule, en subissant un rétrécissement prononcé au niveau de l'oritice ventriculaire ; il s'attache aux cordages de la valvule tricuspide; et, après s'être renflé, il se bifurque en deux portions qui sont engagées profondément dans l'infuiidibulum, et qui sont formées moitié de caillots actifs, moitié de caillots passifs.
M. Delore expllipic la mort, dans ce cas, par l'introduction brusque des concrétions du cœur dans l'artère pulmonaire, obstruction qui a dû suspendre immédiatement la circulation.
Les caillots fibi ineux des ventricules cardiaques, surtout du ventricule droit, sont très-fréquents; il est probable que, parleur augmentation progressive de volume, ils hâtent l'issue funeste de beaucoup de maladies, qui sans eux n'amèneraient pas aussi rapidement la mort.
C'est un sujet qui mérite de nouvelles recherches.
