DE LA COAGULATION DU SANG TENDANT LA VIE

Pour circuler librement dans le système vasculaire, le sang exige une multitude de conditions qui ne se trouvent pas toujours réunies. De là résulte sa coagulation. Nous étudierons ici les accidents qui peuvent en être la conséquence, accidents dont la notion parfaite, de date toute récente, est due en grande partie aux lumières jetées sur la question par les expériences physiologiques de Virchow et de ses imitateurs. On est loin de connaître encore toutes les conditions de coagulation du sang sur l'homme vivant. Cependant il est possible d'établir les suivantes :

l°Sila proportion relative de globules devient inférieure à celle de la fibrine, il peut y avoir coagulation. C'est ce qui arrive chez les anémiques et chez tous ceux dont la constitution est profondément débilitée par une maladie de longue durée.

2° Si quelque condition physique permet la stase du sang dans certain point du système circulatoire, ou même une notable diminution de son mouvement de progression, la coagulation sera possible. C'est ce qu'on voit dans les cas de tumeurs anévrysmales, de ligature ou de compression des artères.

5'' Si la paroi interne des vaisseaux est enflammée, si elle est rugueuse par une cause morbide ou accidentelle, le sang se coagule aussi ; car il ne trouve plus les conditions de contact qui sont nécessaires à son intégrité constitutionnelle.

CIRCILATION.

DES EMBOLIES.

Van Swicicn, Bocrhaavc, Legroiix, Lacnncc, el beaucoup d'aiiliTS ol)Scrvalci]rs avaient (''(iidié depuis longtemps les coagulations du sang el indiqué les accidents qui pouvaient en être la conséquence. Malgré leurs écrits, la question n'en était pas moins ti ès-vague, quand vinrent les beaux travaux de Yircliow, qui eut l'Iionneur d'élablir une doctrine complète sur les oblilcralions vasculaires. C'est la docirine de la mifiratiou des caillols veineux.

Ses idées théoriques se fondent sur un grand nombre d'expériences faites sur les animaux vivants et sur des autopsies cadavériques. lia introduit dans la veine jugulaire de plusieurs cbiens des corps étrangers, tels que : morceaux de chair, gomme élastique, moelle de sureau , il a vu alors que ces corps étrangers ne causaient aucun accident jusqu'au moment où ils arrivaient dans le sysiéme de l'artère pulmonaire. Ils manifestaient alors leur présence en amenaid une mort subite ou des phénomènes inflammatoires dans diverses parties du poumon. A l'autopsie, on ne manquait jamais de trouver autour du corps étranger des caillots llbrineu.x plus ou moins solides et plus ou moins volumineux, suivant leur ancienneté.

Des phénomènes du même ordre se remarquaient, si des corps étrangers étaient introduits dans le système ai tériel. On voyait alors se produire la gangrène des cx- Irémilés des membies.

On conçoit toute la portée physiologique de ces expé-

DKS KMBOLIRS. 511 licnces. Qu'un caillot se délachc d'un poinl quelconque (lu système veineux, il ai'i ive, par les veines caves, dans le cœur droit, et de là il s'introduit dans l'artère pulmonaire, où sa présence est dès lors révélée par des accidents subits.

Si, à la suile d'une pneumonie, de tubercules du poumon ou autres causes, des caillots se forment dans les veines pulmonaires, à un moment donné ils peuvent être entraînés dans le cœur gauche et chassés ensuite vers les extrémités artérielles, où ils détermineront des phénomènes de gangrène.

Cette théorie de l'embolie fit rapidement fortune en France, et de nombreuses autopsies en démontrèrent bientôt toute la valeur réelle. Parmi les travaux publiés sur cette question, je me bornerai à citer ceux de MM. Cliarcot et Bail, de M. Lanceraux, et l'importante communication faite par M. Velpeau à l'Institut.

L'embolie a donc largement conquis droit de domicile scientiiique parmi nous, et c'est par elle que nous expliquons plusieurs morts subites dont jusqu'ici la cause était restée ignorée. C'est surtout quand il y a eu phlébite et coagulation du sang dans les veines que celte explication est plausible; comme, par exemple dans les cas de phlegmatia alha dolens , de fractures comminutivcs, etc.

De toutes ces recherches est-il possible de tirer des déductions pr;itiques? La physiologie et l'anatomie pathologique montrent le danger de la séparation d'un caillot dans le système veineux, et de sa migration vers le cœur droit; il faudra donc prendre toutes les précautions possibles pour ne point favoriser ce transport, et,

512 CIRCULATION, pour cela, éviter les mouvements brusques et les pressions sur les points du corps où le sang est coagulé dans les veines. Le succès de tous les autres moyens thérapeutiques me parait douteux.