LÉSIONS DE LA PROTUBÉRANCE ANNULAIRE

Cette dernière sera d'autant plus facile à reconnaître, que le moteur oculaire commun ayant conservé ses fonctions, l'œil sera atteint de strabisme et porté en dedans par l'action du droit interne que ne combattra plus celle du droit externe.

Les attaques d'apoplexie de la protubérance s'accompagnent en môme temps d'une grande gêne de la respiration, et se terminent rapidement par la mort. Celle-ci a lieu par asphyxie, et M. Serres l'attribue, avec raison, à ce que l'intlammation développée autour du foyer hémorrhagique se propage jusqu'au bulbe rachidien.

Pour rendre aussi complète qu'il nous est possible la description des signes des apoplexies de la protubérance annulaire, nous ajouterons ici un symptôme assez difficile à expliquer, qui a été signalé par M. Serres et observé par M. Bérard : c'est, au moment de l'attaque, un besoin irrésistible de courir'droit devant soi. Ce fait est mentionné dans les observations de deux malades de M. Serres et d'un malade de M. Bérard. Voici, du reste, les expressions de M. Serres et de M. Bérard :

« Sur deux autres sujets (Observations de Serres rapportées dans le Traité de phi)siolo(jie de Longet, Paris, 1842, t. I, p. 440), un phénomène assez remarquable s'élait manifesté : au moment de l'attaque, ils ressentirent une douleur des plus vives, jetèrent des cris et coururent devant eux, comme pour éviter un grand danger; ils tombèrent après environ cent pas. Chez tous les deux, la tendance à se porter en avant avait été spontanée. La protubérance avait été détruite dans toute sa profondeur, et la paralysie était complète. »

Le malade de Bérard (voir Traité des maladies de la

moelle ép'ndère d'Ollivicr d'Angers, 1857, t. H, p. 145), « étant à travailler, se plaint tout à coup d'un bourdonnement d'oreilles. Quelques instants après, une douleur vive lui arrache des cris ; il se met à courir, comme pour échapper au danger qui le menace, tombe bientôt » et présente les symptômes suivants : perte complète de la sensibilité, roideur des membres, bras tournés dans la rotalion en dedans, respiration accélérée, stertoreuse, et mort cinq heures après l'invasion des accidents. A l'autopsie, on trouve « la protubérance annulaire changée en une poche remplie de sang en partie coagulé et mêlé à quelques débris de substance nerveuse ramollie, et colorée par ce liquide. »

Nous achèverons l'histoire des maladies de la protubérance annulaire, en ajoutant à l'observation de Bérard et à celles de M. Serres le résumé des observations d'Ollivier d'Angers, de Monod, deMontault, de M. Bouillaud, de Belhomme. Ces observations serviront de preuves pour les principes de séméiologie que nous avons relatés dans cet article.

Le malade d'Ollivier d'Angers {Traité des maladies de la moelle épinière, t. H, p. 155) a, pendant deux heures, des convulsions très-fortes, auxquelles succède la paralysie.

Celui de Monod [Compte rendu des travaux de la Société anatomiqne pour l'année 4858) eut pour symptômes les plus saillants une grande difficulté de respirer et des convulsions générales.

Dans l'observation de Montault {Archives de médecine, \ 853, 1. 1 de la deuxième série, p. 275), on remarqua, en plaçant le malade sur son lit, que les membres

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supérieurs et inférieurs se roidirent convulsivement, phénomène qui se reproduisit passagèrement à plusieurs reprises et fut suivi de leur résolution.

Le malade de Bouillaud [Journal hebdomadaire de médecine^ t. II, p. 56, année 1829) est agité de mouvements analogues à ceux de l'épilepsie; il a de l'écume à la bouche, il ne répond à aucune question ; mais il conserve le sentiment; la respiration est embarrassée, et la mort arrive au bout de trois heures.

Enfin, dans l'observation de Belhomme [Bulletin des travaux de la Société médico-pratique de Paris, année 1855), le malade avait eu, quelques jours avant sa mort, une attaque d'apoplexie avec perte de connaissance et mouvements convulsifs. Les accidents avaient cédé tout d'abord à un traitement où les émissions sanguines avaient joué le principal rôle; le malade, paraissant rétabli au bout de huit jours, avait repris ses occupations habituelles pendant quatre jours; et, treize jours après l'apparition des premiers accidents, il avait été trouvé mort dans son lit. A l'autopsie, on trouva au centre du môsocéphale un foyer sanguin en voie de résolution.

LÉSIONS DES PÉDOKCULES CÉRÉBELLEUX MOYENS.

Le symptôme ordinaire de celte lésion sera l'hémiplégie du côté opposé ; et, dans quelques circonstances, ou observera un phénomène assez singulier, qui a été si gnalé par M. Flourens, par Magendie et par M. Serres : c'est un mouvement de rotation très-rapide. Les animaux auxquels M. Flourens et Magendie faisaient la section

d'un des pédoncules se mettaient à tourner sur euxmêmes et suivant l'axe de leur corps.

Un moment on a pensé qu'il ne fallait voir, dans ce phénomène, que le résultat de l'hémiplégie, et nous trouvons, dans le Traité de Longet, une longue discussion pour démontier le peu d'importance de cette observation de Flourens. Tant que ce phénomène n'a été observé que sur les animaux et pendant les vivisections, sa valeur séméiotiquc pouvait être, en effet, mise en doute, et on pouvait avoir quelque peine à croire qu'il pût jamais se présenter chez Thomme.

Mais deux observations nouvelles recueillies chez l'homme, l'une par M. Serres, l'autre par Belhomme, sont venues mettre tin à toute incertitude sur ce sujet, et ont démontré qu'il y avait là réellement un symptôme des maladies des pédoncules cérébelleux moyens ; et comme les pédoncules cérébelleux moyens forment, à eux seuls, la partie inférieure de la protubérance, il en résulte qu'on a là eu même temps im symptôme des lésions qui n'inléressent qu'une des moitiés de la protubérance.

Voici, du reste, les observations de M. Serres et de M. Belhomme :

OBSERVATION DE M. SEUUES. (aNATOMIE COMPARÉE DU CERVEAU, T. H, l'. G25.)

Un homme, âgé de soixante-liuil ans, grand buveur, étant allô chez un de ses amis, le 5 janvier 1819, et ayant bu beaucoup, comme à son ordinaire, l'ut néanmoins plus étourdi ]>ar le vin qu'il n'avait coutume de Tèlre. Une circonstance qui l avait frappé dans cet état, c'est qu'il ne voyait pas tourner les objets, comme cela arrive d'ordinaire, mais qu'il lui semblait qu'il tournât lui-même, ce qui porta ses amis à croire qu'il était ivre et à le reconduire cliez lui. A peine y était-il arrivé qu'il se mit à tourner réellement sur lui-

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morne. Le tournoiement avait lieu de droite à j^auclie. On le couelia. Dans la nuit il eut une attaque d'apople.vie avec hémiplégie du cùlé gauche. On la combattit par les saignées, les voniitil's et les purgalils. Les symptômes apoplectiques se dissii)èrent en partie; mais il resta paralysé de la jambe gauche. Le bras avait repris assez de force et assez d'agilité pour que le malade pût tiavadler sur son lit ou dans un fauteuil. Néanmoins il s'ail'aiblissait de jour en jour. Une diarrhée opiniâtre se manifesta. La maladie s'aui(inontait encore i)ar l'usage du vin et de l'eau-de-vie. Au 12 mai 1811) le dévoiement était continuel; la jambe gauche était immobile, et, quelle que fût la volonté du malade, il ne pouvait lui faire exécuter le plus léger mouvement. Le sentiment était conservé. Le malade succomba le 24 mai à une diarrhée chronique.

Autopsie. — Ulcérations dans tout le gros intestin. Les hémisphères cérébraux sont dans leur état ordinaire. A l'endroit du pédoncule moyen du cervelet, dans l'hémisphère droit du cervelet, il existait une excavation de dix-huit millimètres de long, oblique de dehors en dedans, et large de dix millimètres dans son plus grand diamètre transversal. Au pourtour de ce foyer, la substance, blanche était devenue jaunâtre et plus consistante que dans l'état naturel. Le foyer était traversé par une bride jaunâtre, et divisé en deux petites loges. Tout l'hémisphère droit du cervelet était plus consistant (|iie le gauche. Les radiations de la substance blanche avaient une teinte jaunâtre (|u"on ne remarquait pas dans les radiations du côté opposé. Le reste de la protubérance annulaire, la moelle allongée et la moelle épinière ne présentaient rien de particulier.

OBSERVATIO.N DE M. BELHOMME, PUBLIÉE DANS SON TROISIÈME UltMOUiE SUR LA LOCALISATION DES FONCTIONS CÉRÉBRALES.

Mademoiselle G..., âgée de soi.xante ans, sujette depuis longtemps à des vertiges et à une faiblesse des extrémités inférieures, éprouva un jour une crise nerveuse avec besoin de tourner, qui dura pendant une demi-heure. En 1850, à la suite d'une vive émotion causée par les événements de juillet, elle fut reprise de nouveaux accès nerveux avec disposition à tourner à droite. Ces accès se reproduisirent d abord tous les huit jours, et se ra|1i)roclièrent ensuite pour se renouveler quatre ou cinq lois dans la journée. Son moral changea; elle devint triste, impatiente, et sa raison s'altéra au point de croire qu'elle avait un serpent dans le ventre et qu'elle était destinée à

iiiouiir sur réchafaud. Voici quelle était, en 1837, la nature des accès : tout à coup la malade perdait connaissance, S( s membres se contractaient, et, les fléchisseurs remportant sur les extenseurs, elle était forcée rie s'accroupir. Une fois assise, elle roulait le plus souvent à droite avec une extrême rapidité, et ce mouvement se serait prolongé longtemps si elle n'avait rencontré un obstacle. Quelquefois la rotation s'e.xerçait à gauche, mais d'une manière moins persévérante. Lorsque je la vis, elle était assise sur une chaise basse, et son accès s'étant déclaré en ma présence, elle tourna sur un des coms delà chaise avec une rapidité étonnante.

La fréquence des accès, la dilïiculté d'avaler les aliments l'avaient considérablement affaiblie, lorsque survint une bronchite à laquelle elle succomba le 19 avril 1838.

Autopsie. — Les pédoncules du cervelet présentent des deux côtés une déiu'Cbsion sensible, surtout à gauche. Ces dépressions correspondent exactement à deux exostoses visibles sur les côtés de la gouttière basilaire et dont la gauche est plus grosse que la droite. La protubérance annulaire incisée sur la ligne médiane présente, à l'union de ses deux tiers antérieurs avec le tiers postérieur, une injection vari(|ueuse formant une espèce de croissant dont les deux extrémités se dirigent vers les lobes du cervelet.