DES MALADIES SYPHILITIQUES

qneusp ou en diminuant la ualuro inilalivc tle l'uiiiio ([uï doit passer dans rurèlhrc, que réussissent les injections ou les substances prises à Tintérieur, les balsamiques.

Incidemment nous avons fait allusion aux tentatives des syphilisateurs; toutelbis, bien qu'ils n'aient pu arriver au but qu'ils se proposaient, puisqu'ils avaient un point de départ faux, leurs résultats, négatifs pratiquement, ont prouvé cependant que le virus syphilitique n'est pas inoculable aux animaux, et que, lorsque chez eux celte inoculation détermine l'apparition d'une plaie, cette plaie ne jouit pas des propriétés du chancre, mais est produite par l'inflammation déterminée par la manœuvre chirurgicale ou le contact du liquide irritant.

Ce que l'expérimentation avait fait pour l'étude de la genèse des maladies vénériennes, elle l'a fait encore pour résoudre les questions doctrinales les plus controversées de la syphilis.

En effet, la contagiosité des accidents secondaires, admise par les premiers observateurs de la syphilis, puis niée par les auteurs postérieurs, n'a reçu la sanction de son existence que par les inoculations de Wallace (1855- 56), de Vidal (1 859) , de Valler (1 850) , de Rinecker (1 852), de l'anonyme du Palatinat (1856), de MM. Guyénot et Auzias Turenne (1859).

Ces expériences, qui ont consisté à prendre du pus de plaques muqueuses ou d'autres accidents secondaires et h l'inoculer à des sujets vierges de syphilis, ont établi délinitivcment les propositions suivantes :

1" Les accidents secondaires sont contagieux ;

Jit2 DES MALADIKS SU^IIILITIQUES.

2° Quelle que soil la source à laquelle on puise, chancre induré ou accidents secondaires, la syphilis débute toujours par un chancre qui affecte une forme papuleuse;

5° Ce chancre a une incubation dont la durée moyenne est de vingt-cinq à vingt-sept jours;

4" Ces expériences expliquent encore la fréquence du ciiancre induré à la région céphalique, à la mamelle, et la rareté du chancre simple dans ces régions.

En effet, la région buccale interne étant le confluent des accidents secondaires, des plaques muqueuses, accidents contagieux, le contact si fréquent de bouche à bouche est une cause incessante de contagion. Cette explication, qui appartient au syphiliograpiie de l'Antiquaille, s'applique encore aux infections non douteuses des nourrices par les enfants sypliililiques porteurs de plaques muqueuses aux lèvres, à la gorge, ainsi qu'aux cas d'infection d'enfants sains par les nourrices syphilitiques. Enfin la contagiosité du sang des sypliilitiques a été prouvée par quelques-unes des inoculations de l'anonyme du Palatinat, plus récemment par les inoculations de M. Pelizzori (1(S60). Ce faii, devenu indiscutable, explique la transmission de la syphilis par la vaccination, et les véritables épidémies de syphilis vaccinale, qui ont eu pour point de départ le sang d'enfants syphilitiques avec le vaccin desquels on inoculait un nombre plus ou moins considérable d'autres enfants, épidémies qu'ont observées en divers lieux Cerioli (1824), Hubner (1852), Rival ta (1862), et sur lesquelles a récemment attiré l'attention un élève de M. Rollet, M. Viennois (1861).

En résumé :

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V Triple division des maladies vénériennes : blennorrhagie, chancre simple, syphilis ;

2" Démonstration que le virus syphilitique n'est propre qu'à Tespèce humaine ;

5° Découverte du chancre mixte ou hybride;

¥ Pi'cuve de la contagiosité des accidents secondaires, du sang des syphilitiques.

Tels sont les principaux résultats fournis par l'expérimentalion, qui ont permis d'établir une doctrine rationnelle, soit au point de vue de la genèse, soit à celui de la thérapeutique des maladies vénériennes.

liL J.l

Les recherches pliysiologiqiios modernes ont jeté un jour tout nouveau sur celle parlie intéressante de l'histoire des êtres organisés. Un point surlout a été récemment élucidé et mis hors de toute contestation; c'est la relation qui existe entre la i upture de la vésicule de Graaf et la menstruation. Grâce aux travaux de Pouchet, de Négrier, de Gendrin, de Bischoff, de Gosfe, de Racihorski, on sait que la chute de l'ovule dans la trompe de Fallope s'accompagne d'une hémorrhagie et coïncide avec une congestion sanguine du côté des organes génitaux, ce qui, chez la femme, constitue les règles. Il reste à déterminer le moment précis où l'ovule s'engage dans le conduit de la trompe et pénètre dans la matrice; question de détail qui ne peut tarder à êlre résolue.

Jusque-là les menstrues étaient considérées comme une hémorrhagie qu'on aurait pu comparer à l'épistaxis, avec celle différence qu'elle revenait à époques périodiques. Mais du moment que l'ovulalion menstruelle de l'ovaire est expérimentalement prouvée, la portée d'un flux périodique s'agrandit, le rôle de l'ovaire gagne en importance et l'on conçoit mieux les troubles profonds

OUGANES GÉNITAUX. 425

qui accompagnent l'aménorrhée. L'aménorrhée n'est pas une maladie, c'est le symptôme d'un état de débilité de l'organisme tel, que les fonctions languissent, et qu'une des plus relevées s'éteint. L'absence de sécrétion ovulaire est généralement la conséquence d'une atonie de toute l'économie, et d'une perversion de l'hématose.

Les mystères physiologiques de la fécondation une fois dévoilés, plus d'un problème patliolugique a été résolu.

Si la migration de l'ovule n'eût été connue, si l'on n'avait su que les spermatozoaires pouvaient aller le féconder jusque dans l'ovaire, jamais la grossesse extraî/ff-V/w^? n'aurait reçu de légitime explication. Cette connaissance plus parfaite d'un trouble fonctionnel grave ne découle point immédiatement de l'expérience physiologique, mais elle en est la conséquence évidente quoique éloignée.

Outre la grossesse extra-utérine la physiologie a encore enrichi la pathologie génitale d'une affection récente, dont nous allons dire quelques mots.

HÉM.\TOCÈLE nÉTHO-UTÉHlNE.

Cette maladie a existé à toutes les époques, et cependant sa vérilable signilîcation n'a été saisie que depuis peu de temps. On en trouve des exemples évidents dans Hippocrate, Astruc, Ruysch, elc. D'après M. Voisin c'est à M. Nélaton (18.50) que revient l'honneur d'avoir compris et dénommé Vhématocèle rétro-utérine.

Les diverses lliéories émises sur celle affection sont les suivantes :

r Varicocèle ovarien (Richet); 2" hémorrhagie tubaire

(Scanzoni etPiicch); 5" poui M. Trousseau l'hémorrhagie se fait par la trompe, elle est le résultat d'une diathèse hémorriiagique, caractérisée par un flux cataménial exagéré; 4" M. Laugicr suppose un ovaire déjà malade; 5" d'après M. Gallard c'est une ponte spontanée intraabdominale; G*" l'opinion de M. Gallard se rapproche beaucoup, du reste, de celle de M. Nélaton, qui dit : A chaque période menstruelle il se fait une congestion vers l'ovaire, une vésicule de Graaf se rompt et un ovule s'engage dans la trompe. Si l'engagement de l'ovule ne se fait pas et que l'hémorrhaj^ic soit un peu considérable, le sang tombe dans le cul-de-sac péritonéal, de là hémaiocèle.

M. Laugier, Comptes rendus de l'Acitdémie des sciences^ 1855, a fait remarquer avec beaucoup d'à-propos la concordance de l'hématocèle et de la période cataméniale. Quelle que soit l'idée qu'on se fasse de l'étiologie, il n'en est pas moins positif que la maladie débute et s'aggrave à l'époque menstruelle. C'est l'opinion de M. Voisin, qui a publié une monographie imporlante sur ce sujet (1800). C'est également celle qui ressort pour nous du fait que nous avons publié, où la trompe droite oblitérée communiquait avec la cavité de riiématocéle.

Si les expériences pliysiolngiques n'ont poinl amené la découverle de la méthode sons-cutanée, elles ont eu sur elle une grande influence, et c'est à ce titre que nous nous croyons autorisés à parliM' de son historique et de ses indications.

Les expériences sur les animaux, par leur innocuité, ont permis d'opérer sur l'espèce humaine avec plus de confiance, d'étudier les phénoinénes de la cicatrisation des plaies non exposées au contact de l'air; d'établir, en un mot, la théorie de la méthode sous-culanéc, qui est une des grandes découvertes chirurgicales de notre siècle.

Examinons par ordre d'ancienneté les premiers essais de la méthode nouvelle :

Charles Bell, en 1807, pratiqua une section souscutanée pour diviser les ligaments du pouce. Ce fait isolé et dénué de vues théoriques n'eut pas de retentissement. En 1810, Delpech fit la première section sous-cutanée du tendon d'Achille, dans le but de mettre la plaie à l'abri du contact de l'air. Ce fut seulement quelques années plus tard que le chirurgien de Montpellier fut suivi dans

428 MKTIIODE SOUS-CUTANÉE,

celte voie par Dupuytren, el par Slromeyer en 1851. L'élan ime fois donné, plusieurs publicalions furent faites sur ce sujet. Les plus noiables furent celles d'A. Cooper, deDieffcnbacli, d'Ammon, de llaime, de Syme, de Bouvier, de Duval, de Held, et surtout de Boiinet de Lyon.

Ainsi nous admettons avec M. Velpeau que la méthode sous-cutanée était constituée avant 1859, et nous venons d'en ci'.er les principaux auleurs. Vers cette époque, M. Guérin publia d'importantes recherches sur la question, il eut le mérite d'en étendre le champ d'application, d'en poser les bases scientifiques. Suivant lui, les deux avantages principaux sont : 1« l'absence du contact de l'air; 2° Torganisation immédiate. Soulevant ainsi une foule de points de vue nouveaux, M. Jules Guérin put croire avoir constitué la méthode, mais il rencontra dans M. Malgaigne un redoutable adversaire qui s'éleva éncrgiquement contre ses prétentions. Nous ne suivrons point ces deux écrivains sur le terrain d'une dispute brûlante et môme scandaleuse. M. Malgaigne cherche à rabaisser le mérite de M. Guérin par l'histoire et par les expériences. Par l'histoire, il montre que V aérophobie avait préoccupé les chirurgiens du siècle précédent. Des discussions s'étaient déjà élevées entre Monro et J.Bell sur le rôle du contact de l'air dans les plaies. Hunier, Bromfield, Desault, Bichat et Boyer ont également agité la question. Par l'expérience il prouve que les atmosphères limitées ne sont pas à redouter, et que le contact permanent de l'air doit seul être évité. Pour cela il fait des insufllations sous-cutanées considérables après les sections, et aucun accident ne survient.

n'en est pas moins vrai que M. Guérin a popularisé

la môlliode sous-culanéc, qu'il a démontré que la guérison se faisait rapide et sans suppuration, grâce à l'abri du contact d(! l'air, ce qui est inconlestabla, de quelque façon qu'on l'explique.

Maintenant il ne faut pas être absolu dans ses opinions. On doit savoir que les suppurations peuvent quelquefois survenir après ces opérations. C'est l'exception, d'accord; mais il y en a, et nous pourrions en citer plus d'un cas; de même qu'il y a des érysipèles après la cautérisation et des morts par le cblorolbrme.

La méthode sous-culanée s'applique :

1° Aux difformités. Pieds bots. Torticolis. Strabismes. Déviations de la taille.

2" Aux déviations patholo(jiques., telles que certaines anbjloses, suites de tumeurs blanches.

5" Au bégaiement.

4" Aux sections nerveuses. Bonnet de Lyon est l'auteur de ces deux dernières applications.

5° Aux cavités closes. A la cure radicale de la hernie (J. Guérin).

6° Aux ligatures des veines. Procédé de Ricord pour le varicocèle.