MED ANS

A. — Surdistension utérine

Si, en effet, dans certaines présentations la rupture intempestive des membranes est inopportune par suite des accidents qu’elle peut procurer à la mère et au fœtus, il est parfois utile et même nécessaire de les rompre artificiellement, non seulement à la dilatation complète, mais dès que l'orifice du col a atteint un très faible diamètre.

En effet, dans certains cas, la distension énorme de l'utérus est le point de départ d’un travail lent et même de l'inertie utérine complète. L’utérus après s'être contracté en vain, reste parfois dans un état stationnaire. Le travail languit, le col ne se dilate pas et les membranes sont intactes. Le muscle utérin fatigué de lutter ne réagit plus contre l'obstacle à vaincre.

Nous observons cette lenteur de travail chaque fois que l'utérus trop distendu ne peut revenir sur lui-même c'est-à-dire lorsque les membranes renferment un gros fœtus ou plusieurs fœtus, ou lorsque le liquide amniotique est en trop grande quantité.

14° Gros fœtus

Dans le cas de gros fœtus, si la femme a un bassin assez large pour permettre à la tête fœtale de passer, et si la présentation est bonne, la rupture de la poche des eaux permettra l'écoulement d'une faible quantité de liquide. Le muscle utérin soulagé par la moindre dis-

tension récupérera plus d'énergie et le fœtus sera très vite expulsé. Les quelques observations qui suivent le prouvent suffisamment.

Mme J..., 30 ans. Il° grossesse.

La femme a eu ses dernières règles à la fin de juillet. Elle entre à la salle de travail le 8 mai à 10 h. 1/2 du soir ayant mal depuis midi.

À l’examen, on trouve le sommet mobile au détroit supérieur, l'enfant est vivant. Le col est dilaté comme 2 fr. A 11h. 1/2, rupture spontanée des membranes. La tête s'engage en OIGA. A 2 h. 1/2, dilatation complète et à 3 heures, expulsion d’un garçon de 4.100 gr. :

Placenta 700 gr. Cordon 90 cm. Rétention partielle du chorion. Dans la nuit du 9 au 10, la femme expulse un caillot de 300 gr.

Durée du travail depuis dilatation de 2 fr. au moment de l'expulsion : 4 hk. 1/2.

Durée de l'expulsion : 1/2 h.

Mme K..., 24 ans, IIT grossesse.

La femme a eu ses dernières règles du 25 novembre au 3 décembre. Pas de troubles sympathiques pendant le cours de la grossesse. Elle a ressenti les premières douleurs le 16 septembre à 7 heures du soir et entre à la salle de travail le 17 à 2 heures du matin. Le sommet est engagé en OIDP, le col est ouvert et les membranes intactes. À 7 heures du matin, le col est effacé, dilaté comme ? fr., les membranes rompues. À 7 h. 1/4, la dilation est complète. À 8 h. 45, expulsion d’une fille pesant 4.200 gr. Placenta 600 gr. Cordon 53 em. D. N. 20 minutes après.

Durée du travail depuis la rupture des membranes à la dilatation de 2 fr. : 1 h. 45.