CONCLUSIONS

D'une manière générale, l'intégrité de la poche des

eaux doit être conservée lorsque le travail a une marche

normale.

Il y à des cas cependant où la rupture intempestive des membranes présente une valeur thérapeutique incontestable.

Les cas pour lesquels cette rupture est considérée comme indiscutablement avantageuse sont:

1) Distension anormale de l'utérus avec travail retardé. Gros fœtus ; Grossesse gemellaire ; Hydramnios.

2) Insertion vicieuse du placenta à forme hémorrha-

gique et hémorrhagie rétro-placentaire.

3) Adhérences anormales des membranes.

4) Mobilité du fœtus pendant le travail.

A côté de ces cas, d’après l'étude que nous avons faite de la marche du travail dans 240 observations où s'était produite la rupture intempestive spontanée des membranes, nous pensons que :

La ruplure artificielle précoce des membranes peut ètre proposée dans le but d'accélérer le travail, lorsque :

1° Celui-ci est lent, c’est-à-dire lorsque la dilatation reste stationnaire pendant plusieurs heures de suite, au moins 3 heures, alors que les anomalies citées cidessus ne sont pas reconnues.

Mais il faut :

2° Que le col soit au moins dilaté comme 2 fr.

3° Que le col et le segment inférieur soient minces.

4 Que la présentation soit celle du sommet bien engagé, fléchi et de préférence ou position antérieure.

Les avantages de cette manière de faire paraissent d'après nos chiffres, incontestables en ce qui concerne l'accélération du travail, en particulier chez les primipares.

Les inconvénients pour la mère et pour l'enfant ne paraissent pas plus grands que lorsque la poche des aux est conservée. L’intégrité du col nous semble seule un peu menacée.

Vu : Vu :

Nancy, le 1*-Mars 1912. Nancy, le 5 Mars 1912. LE PRÉSIDENT DE THÈSE, LE DoyEx, A. HERRGOTT. GROSS.

Vu et permis d'Imprimer :

Nancy, le 6 Mars 1912.