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voisinage d’un franc. D'après eux, la dose initiale à employer est de 0 gr. 03 de narcophine suivie de 0 gr. 00045 de scopolamine
45/ après, nouvelle injection de 0,00045 de scopolamine. |
Puis toutes les 90’, injection de 0,00015 de scopolamine.
A la3° et à la 6e piqûre, on ajoute 0,015 de narcophine. rs
De plus, ils recommandent le silence, l'obscurité, conditions indispensables et dont l’inobservation serait, d’après eux, la grande raison des insuccès.
Dans certains cas particulièrement douloureux, Krônig faisait en plus, l’anesthésie du périnée et des nerfs du plexus lombaire.
Esch se sert du pantopon, ce dernier aurait sur les contractions utérines moins d'influence que la narcophine. ;
De plus, les doses employées sont moindres ; la dose initiale est de 0 gr. 015-pantopon; 0 gr. 0003 scopolamine; ultérieurement, il donne 0 er. 005 pantopon; 0 gr. 00015 scopolamine.
Pour Esch, par ce procédé, l’atténuation de la douleur serait marquée. Il donne les chiffres suivants : sur 200 cas de présentation céphalique : analgésie complète, chez 74 p. 100 des primipares; 37 p. 100 des multipares.
Résultats satisfaisants dans 22 p. 100 et insuccès dans 3 p. 100 des cas.
D'après la statistique d'Esch, sur 200 accouchements, 190 fois l'enfant était normal, 3 fois il avait de l'oligopnée et 2 fois une rupture de la tente du cervelet. |
De plus, il y aurait lieu d'être spécialement prudent
chez les jeunes primipares, dans la syphilis et dans les maladies générales fébriles.
. Reed est plus électique. Il pense que les doses doivent être essentiellement variables, suivant les phénomènes douloureux, et surtout suivant le nombre et la durée des contractions.
La première injection seule comporte de la morphine : morphine, 0 gr. 01 ; scopolamine, 0 gr. 0002 à 0 gr. 0004.
- Généralement une heure après, il injecte une nouvelle
dose, inférieure à la première et ne comportant plus de morphine. Encore fait-il une restriction; il ne renouvelle l'injection que lorsque les douleurs réapparaissent.
Il insiste également sur la nécessité de mettre la malade à l'abri du bruit, de la lumière, de toutes causes d’excitation. -
Pour Reed, les douleurs sont moins vives, sans disparaître complètement; toutefois, il y a des périodes pendant lesquelles la femme ne souffre plus du tout, et d’autres que Reed appelle ïlots douloureux, pendant lesquels la femme soufre et retrouve toute sa conscience.
Certaines femmes font exception à la règle et ne
retirent aucun soulagement de cette injection. * Halliday de l'Université d'Edimbourg dont l’expérience s'étend sur 8 années, et dont le premier compterendu a été publié en 1909, résume ainsi les indications de la méthode.
« Cette méthode évite le shock et l'épuisement qui suivent le travail prolongé, ne favorise pas l'hémorragie, est.à recommander surtout chez les primipares.
He N fe ne
al n’y à pas lieu d'y avoir recours, lorsque la parturiente présente une maladie des voies respiratoires, de l'inertie utérine, et lorsque le travail doit être de courte durée.
Les réactions de l'enfant, somnolence, oligopnée cèdent toujours aux traitements habituels.
Heñbert Williamson du « Bartholomew Hospital » conclue ainsi :
«La diminution de la douleur est certaine, et dans un tiers des cas, la perception des sensations est abolie.
« Le travail est souvent prolongé et les hémorragies « sont plus fréquentes.
« Ces dangers sont beaucoup diminués par une sur- « veillance constante. ,
« De plus, les conditions d'isolement, de calme, d'absence de mouvement sont absolument nécessaires ».
M. Call résume ainsi son expérience qui porte sur 102 cas.
« L'injection de scopolamine-morphine prédispose à l’inertie utérine. La quinine diminue cette tendance.
« Les cas d’agitalion sont rares; par contre, un cas d'arrêt du travail pendant 14 heures est signalé.
« L'enfant vient parfois avec un peu d'apnée, quelquefois sans connaissance; cette action serait due à la morphine. L'analgésie ne doit pas être appliquée à tous les cas, et on doit toujours s’en tenir aux doses faibles.
Giuseppt donne ces quelques renseignements au sujet de la scopolamine-morphine. « La dose iniliale ne doit pas dépasser : Hyoseine : 0 gr. 0006; morphine : 0 gr.015.
« La morphine ne doit pas être renouvelée.
« L'hyoscine doit être ensuite donnée à dose variant de 0 gr. 0001? à 0 gr. 0006.
« Il ne faut pas faire la première injection avant que les douleurs soient vives, et jamais avant une dilatation de deux francs. S
« La méthode exige une surveillance constante des bruits du cœur fœtal; elle est recommandée chez les personnes nerveuses, surtout primipares, chez les cardiaques, et lorsque là dilatation se fait lentement.
« La méthode ne donne pas l’analgésie absolue, mais une analgésie où la douleur est perçue très légèrement et où il y a persistance de la conscience.
« Le travail est souvent allongé, et le nombre de cas de forceps augmenté ». <
Hidday nous dit que la souffrance est nettement diminuée, qu'il applique la méthode surtout au début, de la période de dilatation, et que le nombre de forceps ést augmenté parce que les femmes ne se résolvent pas à pousser avec énergie. |
Il recommande de ne pas appliquer la méthode au moment de l'expulsion, car le résultat serait de prolonger l'expulsion. L'enfant viendrait au monde bleu et inerte. À celte période, il donne la préférence au chloroforme.
Happ conclue également que l’action sur la douleur est marquée et que la parturiente en général est moins agitée.
Il se guide surtout sur l'élément douleur, -s’occupant peu de l’état de la dilatation. Il renouvelle généralement la dose deux fois.
OU
Il insiste sur la nécessité pour l’accoucheur d’exciter chez sa parturiente toutes les forces volontaires qui peuvent aider à l'expulsion de l'enfant.
Il ne signale pas d'accidents chez l'enfant. Chez la mère, il signale l'application de forceps à plusieurs reprises : et l’usage d'hypophyse comme dose maxima, il indique 0 gr. 005. k
Il reconnaît à la méthode les avantages suivants :
La méthode réduit le shock.
N'affecte pas la lactation. |
S'applique à tous les cas (inertie exceptée), produit l’analgésie, mais non l’inconscience.
N’affaiblit pas la force volontaire.
N'a pas d'effets fâcheux sur l'enfant.
