TECHNIQUE ET EFFETS DE LA SCOPOLAMINE-MORPHINE
Mode d'administration. — Il faut tout d'abord avoir le consentement de la femme. Si elle se refuse à être anesthésiée, alors qu’on juge qu'il y a indication, on cherchera à la convaincre et dans le cas où on ne réussit pas, attendre dans l'espoir que la lenteur du travail et l'intensité de la douleur la feront revenir sur sa première décision et lui feront désirer les bienfaits de l’anesthésie.
A quel moment, faut-il faire l'injection. — Chez les primipares, il nous apparaît qu’une première injeetion doit être faite lorsque la dilatation est de deux francs, et qu'une deuxième est à refaire lorsque la dilatation est
de cinq francs ou de petite paume de main.
Pour les multipares, l'injection nous paraît en général devoir être faite lorsque la dilatation est de cinq francs.
En réalité, la douleur étant pour ainsi dire l'unique indication, on doit pratiquer l’analgésie, quand les douleurs sont trop violentes pour être supportées sans grande fatigue.
Nous nous sommes servi du « Sédol » dont la composition répond à la formule suivante (1):
Bromhydrate de scopolamine . . . . . O0 gr. 0002 Chlorhydrate de morphine . . . . . . O0 gr. 006 Sérum'physidlogque. WT 0 MMS Pere)
Nous.,avons toujours fait des injections sous-cutanées soit dans la paroi abdominale, soit dans la cuisse. Nous n’avons jamais dépassé les doses suivantes:
Bromhydrate de scopolamine . . . . O0 gr. 0004 Chlorhydrate de morphine. . . . . . Ogr. 012
. La plupart du temps, nous sommes restés bien au-dessous des doses indiquées comme maxima par la pharmacologie. D'ailleurs, les avis sont assez partagés sur la toxicité de ces produits.
Le Professeur Walther recommande comme dose
1 milligramme de scopolamine et 1 centigramme de morphine. [l a publié une statistique de 300 anesthésies sans accident. ù
Le Professeur Delbet signale deux accidents survenus avec cette dose. Le Professeur agrégé Castaigne et
M. Dujarier ont établi ainsi qu'il suit la dose inoffensive. « La prudence exige qu’on descende à des doses minimes 1/2 ou 1/3 de milligramme de scopolamine, et dans ces conditions, disent ces auteurs, nous avons toujours été satisfaits et jamais nous n'avons noté d'accidents. »
Ribière, dans sa thèse, conclut qu'il faut administrer la scopolamine par dose de 0 gr. 0001 à 0 gr. 0005 par (4) Nous remercions les Élablissements Alberl Buisson, 157, rue de Sèvres,
Paris, d’avoir bien voulu mettre à nolre disposition les ampoules de scopo lamin e-morphine (Sédol) qui nous ont élé nécessaires.
Jour et que la dose de 0 gr. 0005 en une seule fois est dangereuse.
Monod (Société de Chirurgie de Paris, 26 Juillet 1905) signale des accidents sérieux, ayant duré deux jours, et s'étant terminés par la guérison avec'un milligramme de scopolamine, et ceci chez un homme de | 27 ans. ;
Le cas de Wunscheid est survenu à la suite de l’absorption de 2/10° de milligramme ; Wunscheid signale ailleurs dés vertiges, de la somnolence, de l'incertitude des mouvements et un collapsus grave de deux heures avec une dose de 5/10° de milligramme.
Robin signale des accidents graves ayant duré plusieurs heures avec une dose de 8/10° de milligramme de scopolamine.
Flateau de Munich signale un cas mortel avec 0 gr. 003,
Wild en signale un autre avec 0 gr. 0015, et Bach en signale un troisième avec 0 gr. 0008 mais il s’agit d’une malade de 60 ans et dont l'état général était déjà assez sérieusement touché.
D'ailleurs, ces accidents seraient peut-être dus à des altérations du produit ou à ce fait qu’il y a de nombreux isomères.
La scopolamine s’altère rapidement à l'air et à la lumière. Il faut donc des préparations pures, fraîchement préparées et conservées dans des ampoules fermées et opaques. |
Les travaux de Gadamer ont montré l'instabilité du bromhydrate de scopolamine lorsqu'il est impur.
De plus, il semble que si la scopolamine et l’hyoscine
SRE
ont une formule identique que Schmidt nous indique comme C7 H?1 Azot il y ait intérêt à donner la préférence à la scopolamine qui a été isolée par Schmidt en 1890 ef qui est tirée des Scopolia japonica. Cellé-ci se présente sous forme de gros cristaux transparents. En outre, il y a de nombreux isomères de la scopolamine, et d'après Pouchet, «il est certain que les accidents tiennent à l'existence de ces isomères dans les produits utilisés ».
Précautions. — On s'accorde à reconnaître que la méthode exige une grande surveillance qui souvent n'est réellement possible que dans un hôpital ou une clinique. ,
Il faut surveiller fréquemment le nombre, et la durée des contractions, la descente de la Lête (Nee, Pollak), les bruits du cœur, qui sont essentiellement variables, les petits signes d'intoxication légère, rougeur de la face, sécheresse de la langue et de la bouche, troubles psychiques, arythmie parfois.
