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Action toxique sur la mère. — Nous n'avons pas eu d’accident grave. Une malade a eu simplement de la congestion de la face, avec un peu d’agitation. Une autre a-présenté une hémorragie el nous avons eu deux forceps. Nous avons utilisé en général des doses faibles, par prudence, et nous sommes resté bien loin des doses employées par Krônig, Esch et Reed.
Cependant des accidents ont été signalés par divers auteurs, agitation gênante et qui de plus peut compromettre l’asepsie (Baudler, Reed), délire (Baer) qui pour Krônig surviendraient quand l'isolement de la femme n'est pas suffisant.
Baer signale aussi des maux de têle, des vertiges, des troubles de la vision.
Pollack signale de l’arythmie respiratoire et Ia possibilité de la diminution de la sécrétion rénale.
Comme complications mortelles, Reed en signale deux cas. Une femme avait une insertion basse du placenta compliquée de myocardite, et mourut deux heures après la naissance, presque sans hémorragie; l’autre présentait un état hémophilique, son sang ne se coagulait pas, alors que son utérus se contractait.
Baer, sur 60 observations, signale un cas de mort par rupture utérine. Les symptômes prémonitoires de la rupture sont passés inaperçus du fait de l’analgésie.
Action sur l’état général de l'enfant. — Nous n'avons pas eu d'accident. Une seule fois, l'enfant est apparu légèrement cyanosé ; ce symptôme a d’ailleurs disparu
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presque aussitôt. Encore n'était-il pas imputable à la scopolamine-morphine d’une façon certaine.
Le ralentissement du pouls de l’enfant se manifeste comme celui de la mère. Débutant une dizaine de minutes après l'injection, ‘cette action dure environ deux heures. Le pouls varie alors de 120 à 130.
Lorsque l'enfant est vivant, les effets immédiats suivonts sont parfois signalés : un peu d’apnée, d’oligopnée, dû à un certain degré de narcose, disparaissant rapidement par les moyens usuels.
Baer est plus affirmatif. Il parle d'une augmentation nette des asphyxies fœtales.
Esch donne les chiffres suivants : sur 200 accouchements, 190 fois l’enfant était normal, 3 fois 1l avait de l'oligopnée. 1 fois une rupture de la tente du cervelet.
Les statistiques de mortalité sont d’ailleurs difficiles à interpréter, car il faut tenir compte des facteurs qui peuvent déterminer la mort du fœtus dans un accouchement sans scopolamine-morphine.
Reed, sur 100 cas, a eu 8 enfants morts, 3 macérés dont deux jumeaux avec hydramnios, 1 asphyxie blanche ranimée avec difficulté et mort quelques heures après 1 cas de procidence du cordon, 2 forceps pour bassin modérément rétréci.
Aucune de ces morts n’était imputable à la méthode employée.
Pour Davis, seules les doses fortes d'opium seraient nuisibles. L'apnée des nouveau-nés est due à l'action inhibitrice du narcotique sur le centre respiratoire, mais cette action disparait au bout de 15 à 20 minutes.
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Brunns recommande de surveiller longtemps les enfants qui ont présenté de la somnolence ou des troubles respiratoires.
Contre-indications. — Il nous a paru nécessaire d’être très réservé et sévère dans le choix des malades susceptibles de retirer un bénéfice de cette méthode.
Nous l'avons appliquée uniquement dans les cas normaux, et chez des femmes exemptes de toutes maladies
extra-génitales, suivant en cela les conseils de Brunns et de Libby.
11 y a lieu de s'abstenir systématiquement dans les cas suivants :
Viciations pelviennes ;
Inertie utérine ;
Insertion basse duplacenta.
Les avis sont partagés dans les cas suivants :
Eclampsie. —-Alors que pour Lée, c’est une contreindication, Bear au contraire prétend la méthode sans inconvénient. Elle aurait même l'avantage de diminuer le nombre des convulsions.
Maladies pulmonaires et cardiaques. — Là également, les avis sont différents, et Pollack signale que dans ces cas, les femmes auraient le bénéfice d’accoucher avec moins d'efforts. |
Sensibilité particulière. — Lorsque la femme présente des petits signes d’intolérance, il ne faut pas augmenter les doses, mais bien au contraire, cesser la méthode.
Maladie du rein. — I y a lieu d'examiner les urines et de s'abstenir, si la perméabilité du rein n’est pas parfaite.
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Esch recommande la prudence dans les cas de maladie fébrile, et chez les primipares de moins de seize ans.
Indications. — Il faut réagir contre la tendance à faire fi de la douleur, et d’autre part il faut bien savoir que bon nombre de femmes ne ressentent pas au moment de l’accouchement des douleurs telles qu'il y ait lieu de rechercher l’analgésie. Nicholson donne le chiffre de 15 p. 100 comme pourcentage des indications. Lée donne 30 p. 100. Nous donnerions volontiers 50 p. 100.
Il y a lieu à notre avis de la recommander :
1° Chez les primipares dont la période de dilatation est longue et pénible. Si on juge que les contractions utérines sont trop espacées, on pourra très facilement accélérer le travail par une injectigp d’hypophyse quand la dilatation sera complète. -
2 Lorsque les douleurs sont trop violentes, soit par suite de l’excessive sensibilité, surtout chez les femmes des classes intelligentes et les jeunes’ primipares, soit par suite de maladies chroniques de l'utérus.
3° Dans les cas de troubles nerveux, agitation extrême, la femme se lève et fait des mouvements qui peuvent compromettre la vie de l'enfant.
4 Lorsqu'il existe des douleurs anormales, péri-utérines, hors de la sphère génitale, douleurs dans la région sacrée ou lombaire, douleurs de rein, douleurs sciatiques. L'on sait en effet d'après Campbell que l'influence de l’anesthésique paraît atteindre surtout et d'abord les
irradiations nerveuses dont les parturientes se plaignent
si souvent-et dont elles rapportent le trajet ou le siège vers des organes situés en dehors de la région génitale. 5° Lorsque les contractions utérines sont irrégulières. 6° Lorsque les contractions utérines sont précipitées, subintrantes, violentes, ne laissant aucun repos à la femme, ou lorsque la douleur persiste dans l'intervalle des contraclions.
7° Lorsque le périnée est très résistant, comme c’est le cas, chez les primipares âgées, la longue durée permettant à la tête fœtale d'assurer la dilatation périnéovulvaire.
8° Lorsque la rupture des membranes a été prématurée et que le travail s’allonge.
9% Lorsqu'il y a intérêt pour l'enfant à ne pas faire trop tôt de mouvements respiratoires, par exemple dans la présentation du siège.
10° Dans le télanos utérin.
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Toutes les observations ont été prises à la Maternité de l'hôpital Tenon, service de M..le Docteur Funck- Brentano.
R.., Fernande, 27 ans; couturière. Ir° pare, père mort bacillfire; méningite dans les antécédents personnels; premières douleurs le 48 Avril à 19 heures; entre le 19 Avril à 11 heures ; grossesse à terme; présentation du sommet avec engagement effectué en O. I. G. A. ; dilatation 50 centimètres.
12 h. 20 : le pouls maternel 72, nombre de respirations 16, pouls fœtal 132, dilatation 2 francs. Les contractions utérines surviennent toutes les 5 minutes; la malade est calme.
12 h. 30 : Injection de bromhydrate de scopolamine, Ogr. 0002; chlorhydrate de morphine, 0 gr. 006.
12 h. 40 : pouls maternel 70; respirations 16; pouls fœtal 120.
143 heures : pouls maternel 68; respirations 15; pouls fœtal 108.
La malade somnole, ne se plaint presque pas au moment des contractions. Les contractions surviennent toutes Les cinq minutes ; durée moyenne, 41 secondes.
13 h. 30 : pouls maternel 66;-respirations 15; pouls
