ACTION DE LA SCOPOLAMINE-MORPHINE

Action sur la douleur. — L'effet est généralement rapide. 11 débute une dizaine de minutes après l'injection hypodermique. La malade s'assoupil parfois: souvent elle est simplement beaucoup plus calme, surtout dans l'intervalle des contractions, et lorsque celles-ci ne sont pas très rapprochées.

Quelquefois la malade s'endort complètement. L'action sur la douleur persiste de deux à trois heures, et lorsqu'il est nécessaire de prolonger cet effet, il y a lieu de renouveler l'injection. ,

“L'effet est assez variable, alors que dans certains cas, l’atténuation des douleurs est nettement marquée, dans d'autres elle apparaît moins bien. La malade perçoit alors la douleur au moment oùelle atteintson maximum ; le début et la fin de la contraction utérine ne provoquent pas de douleur. :

Cette variation dans les effets de la piqüre ne paraît

pas fonction entièrement de la dose employée, mais plutôt de l’état nerveux de la parturiente, et aussi de l’état d'avancement du travail.

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Les douleurs de la première période sont très espacées, courtes, légères ; celles de la ?° période sont plus longues, plus rapprochées et amènent des cris plus ou moins violents.

Enfin, dans la 3° période, les douleurs sont concassantes, très intenses, continues, arrachant à la femme des cris déchirants. É

L'analgésie sera plus facile, et plus marquée pendant la première et la deuxième période.

Toutefois, il y a souvent, pour ne pas dire toujours, intérêt à diminuer ou à supprimer la douleur à toutes les : périodes.

La douleur est nuisible, parce que son premier effet est de déprimer la parturiente. Avec l'émotion, elle est un élément du shock nerveux qui accompagne la parturition et souvent aussi elle est la cause de l’allongement du travail.

L’analgésie supprime ou diminue l'élément douleur, mais laisse intacts les autres modes de la sensibilité, ainsi que la conscience.

= Comme dit Houzelot, la malade peut voir, entendre, avoir conscience, parler et seconder librement et sans craindre de souffrir, l'œuvre de la parturition.

Action sur les contractions utérines.—L'aclion sur les, contractions a généralement comme résultat de diminuer le nombre et l'intensité des contractions. Quelquefois même, il y a arrêt. momentané des contractions ; toutefois ce phénomène de l'arrêt n’est pas fréquent.

Cette action est variable, et les malades présentent

sous ce rapport une susceptibilité spéciale, qui n’est point uniquement fonction de la dose de scopolamine-mor-. phine employée.

La malade est un peu somnolente, l’accoucheur doit commander les efforts, et engager la malade à prolonger la contraction, et à y suppléer par la poussée des muscles abdominaux. Cela est d'autant plus facile, que la parturiente n'éprouve pas de douleurs.

Action sur la rétractilité. —Normalement, il s'écoule une demi-heure entre l’accouchement et la délivrance.

L'expulsion peut être retardée, lorsque l'utérus se contractant partiellement met un obstacle mécanique à la délivrance. L’analgésie loin d'augmenter les contractions musculaires produirait plutôt un relâchement des fibres et serait presque un remède contre cette sorte de rétention. /

L’expulsion peut être retardée par défaut de contractilité, due à une action paralysante de Ia scopolaminemorphine. Ce cas ne serait pas exceptionnel, et ce

défaut de rétractilité favoriserait l'hémorragie du post-

partum.

Action sur l’hémorragie. — Il semble que ce soit de ce côté qu'il y ait lieu de craindre des incidents.

Généralement la délivrance se fait normalement, ave c une perte de sang modérée, cent ou cent cinquante grammes. ï

Parfois cependant la quantité de sang est plus grande et peut prendre alors la forme d’une véritable hémor-

ragie. Celle-ci survient immédiatement après la délivrance, par défaut de rétractilité de l'utérus, ou peut survenir quelques heures après. — Si la parturiente est encore quelque peu somnolente, l'hémorragie peut être tout à fait insidieuse et se faire sans que la malade s’en rende compte.

Aussi y a-t-il lieu de surveiller pendant quelques heures les accouchées ayant eu de la scopolamine-morphine. ;

Les méthodes habituelles, injections très chaudes, vaginales ou intra-utérines, ingestion de quinine ou une injection d’ergotine, ont toujours raison de cet incident.

Action sur le périnée. — La résistance des parties molles se laisse vaincre avec beaucoup de facilité. La dilatation de la vulve et du périnée se fait plus lentement que dans l'accouchement normal. Le périnée réagit moins contre la pression céphalique; il ne repousse pas autant la tête du fœtus.

La sortie de l’enfant est perçue d'une façon variable, suivant que l'injection est lointaine ou proche.

Il est possible que l’analgésie à la scopolamine-morphine agisse sur le tonus des muscles du périnée, et la disparition de ce tonus expliquerait le relâchement des muscles du périnée. Certains auteurs croient que l’analgésie n'agit pas directement sur la motilité de la région, mais sur la sensibilité qui est très diminuée et que secondairement les contractions musculaires réflexes sont diminuées.

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Cette action sur le périnée réduirait le nombre des ruptures du périnée.

Action sur les muscles abdominaux. — Les muscles de la paroi abdominale ne sont pas influencés par l’analgésie D'ailleurs, la respiration persiste dans l'anesthésie même complète, et le bulbe continue d’exciter tous les muscles qui concourent à l’accomplissement de l'acte de la respiration. L'effort résultant de la contraction de ces muscles doit aussi pouvoir continuer à se produire. La cause qui met en jeu ces muscles dans l’accouchement serait due à un réflexe ayant son point de départ dans la sensibilité de l'utérus, qui est ensuite directement réfléchi par la moelle sur tous les muscles abdominaux. | Pinard dit qu'on peut observer tous les degrés de contraction abdominales pendant l'anesthésie et que dans le 1* stade, les contractions abdominales ne sont pas altérées.

Influence sur la marche du travail. — Le travail a une durée plus grande avec la scopolamine-morphine. Cela résulte de ce fait que les contractions sont moins nombreuses, après l'injection. Cette action a été signalée par Reed, qui donne comme durée des divers temps pour les primipares :

DHAAUOMETATIE. Eee 6) 6 h. 30 BXPUISICRESS ANSE 4 h. 45 DÉRNEARCESMES ET 2

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Simpson prétend que le relâchement des muscles du périnée compense au delà l’affaiblissement des contractions utérines.

Courty va plus loin et dit « la douleur étant supprimée, le traumatisme sera nécessairement diminué d'autant et le travail sera accéléré ».

Ce n’est point notre avis, et à la scopolamine-morphine, comme à tous les anesthésiques, s'applique la conclusion du Professeur Pinard « il y a affaiblissement des forces expulsives avec comme conclusion, prolon-

gement de l’accouchement ».

Pour certains auteurs, cette méthode augmenterait le

nombre de forceps.

Libby dit y avoir recouru 4 fois sur 35 cas, parce que la femme refusait d'utiliser ses muscles abdominaux. Pollack y recourt systématiquement une heure après la dilatation complète chez les multipares et deux heures chez les primipares.

Action sur le pouls maternel et le pouls fœtal. — L'action sur le pouls maternel est manifeste. Elle débute quelques minutes après l'injection. Le pouls est ralenti, il passe généralement de 76 à 68. Cette action dure environ deux heures,”et parait être synchrone avec l’action sur l'élément douleur.

Dans quelques cas, nous avons pris les pressions artérielles minima et maxima. Nous n’avons constaté aucun changement appréciable et constant. Le ralentissement du pouls fœtal est très fréquent, mais pas d’une

facon aussi constante.