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végétations adénoïdes du cavum. Fosses nasales athrésiées sans suppuration. Peau et muqueuse décolorées. Adénite cervicale gauche non suppurée de la région sterno-cléido-mastoïdienne dans son tiers inférieur.
Le petit malade tousse et crache quotidiennement. Quelques filets de sang dans les crachats.
Bacilles de Koch rares : 1 par cinq champs (après homogénéisation). Flore associée peu abondante (pneumoccoques,
streptoccoques).
Appareil respiratoire : à droite : dans la zone hilaire, matité, vibrations augmentées, expiration très soufflante. Signe d'Espine positif.
A gauche : Dans les zones sus et sous-claviculaires, matité, vibrations auywmentées, inspiration rude, expiration très soufflante et prolongée. Dans la zone sus-épineuse, matité, vibralions augmentées, expiration soufflante, quelques craquements très nets à l'inspiration. Dans la zone d'alarme, matité, vibrations augmentées, signe d'Espine positif dans la région hilaire. Quelques frottements à la base.
Radioscopie : Tâches ombrées diffuses du sommet gauche. Légères marbrures au niveau de la zone d'alarme. Quatre noyaux, vraisemblablement crétacés, dans la région périhilaire gauche. Ombre médiastinale volumineuse avec ganglions périhilaires. Cœur et aorte normaux. Le diaphragme se soulève mal à gauche, la course du sinus est incomplète.
Appareil digestif : Foie légèrement hypertrophié, à limite supérieure normale, à limite inférieure dépassant de 2? travers de doigts le rebord des fausses côtes. Le gros intestin est ballonné, non douloureux.
Appareil circulatoire : Cœur normal. Pouls à 90. Tension artérielle au Riva-Rocci : Mx = 14, Mn =.
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Appareil génito-urinaire : Cryptorchidie gauche. Phimosis. Incontinence d'urine.
Système nerveux : Enfant intelligent, d'uneémotivitéexagérée. Insomnies fréquentes. Pas de troubles des réflexes, pas de signes pupillaires.
Hématimétrie : 3.800.000 globules rouges. Formule leucocytaire normale.
Hémoglobinimétrie : (Gowers) : 70 °/.. Wassermann fortement positif.
Traitement : Injections d'Hectargyre tous les ? jours, pendant un mois.
Frictions quotidiennes de pommade mercurielle simple. Régime de Ferrier.
Cure de repos ; aération, forte alimentation chez lui (en ville).
Le malade, revu après quinze jours de traitement, présente une réduction de moitié de l'adénite cervicale.
Après deux mois de traitement, elle a complètement disparu. L'anémie est très améliorée (4.200.000 globules rouges) et l’'hémoglobinimètre à 85 °/.
Après homogénéisation, on ne retrouve pas de bacilles de Koch dans les crachats. Le petit malade a engraissé de ? kilos.
A l’auscultation, l'expiration est moins soufflante ; les recherches les plus minutieuses ne permettent pas de retrouver les craquements. |
Deux mois plus tard, l'amélioration a progressé : l'état général a suivi l’évolution parallèle : l'appétit et les torces sont revenues, l'enfant n'est plus apathique et se mêle aux jeux de ses camarades. Le poids a augmenté encore de 1 kilo 800 (constaté par le médecin).
Notons concomitamment la disparition de, l'incontinence
d'urine. La base du traitement a été la cure arsenico-hydrar-
gyrique.
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En résumé, voici un enfant, prototype d'hérédo-syphilitique, chez qui le tableau classique de son état s'est compliqué d’une Tuberculose pulmonaire, simulant une condensation du poumon gauche avec infiltration au niveau de la région hilaire et adénopathie cervicale et trachéo-bronchique. Un traitement arsenico-hydrargyrique est institué et, en 4 mois, l’évolution du terrain tuberculeux est telle que les signes sthétoscopiques et microscopiques des lésions bacillaires ont presque complètement cédé.
Dans ce cas d'association de Tuberculose juvénile et de Syphilis héréditaire, la cure instituée uniquement contre la Tuberculose s’épuise trop souvent sans amélioration notable. Dès l'institution du traitement spécifique, au contraire, l’état général s'améliore, le processus tuberculeux s'arrête, les lésions pulmonaires, pour n'être pas toujours guéries, sont, en tous cas, améliorées à un point que « la partie semble gagnée », suivant l'expression de Sabourin, « le reste ne semblant plus devoir être qu’une convalescence plus ou moins longue suivant la résistance de l'organisme. »
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