I. — Lettre de M. Sabourin, du sanatorium de Durtol

« J'envisage la combinaison syphilo-tuberculeuse, au point de vue pulmonaire sous plusieürs aspects :

1° Lésions tuberculeuses et syphilitiques isolées, coexistant sur le même sujet : Un phtisique porte une lésion tuberculeuse de l’un ou des deux sommets, plus une lésion, généralement d'aspect pneumonique, déjà cavitaire ou non, située dans le même poumon ou dans le poumon opposé, le plus souvent dans lazone médiastinoscissurale, lésion que rien ne différencie d'un foyer tuberculeux ; l’expectoration est bacillifère.

L'histoire du malade conduisant à suspecter la Syphilis, on institue le traitement spécifique. Avec une rapidité vraiment insolite, en quelques semaines, ce foyer pleuropneumonique se déterge, s’efface, disparaît ou à peu

près, pendant que le ou les foyers de tuberculose nodulaire du sommet s'améliorent lentement, comme le font les lésions bacillaires d'une façon générale.

L'évolution clinique est tellement nette pour les deux espèces de lésions qu'il est difficile de mettre en doute la concomitance de la bacillose et de la Syphilose en foyers séparés.

2 Lésions hybrides syphilo-tuberculeuses : Bien plus communes, à notre avis, uniques ou multiples chez le mème sujet. Le plus souvent c'est encore sous la forme pleuro-pneumonique, dans la zone médiastino-scissurale, mais le ou les foyers peuvent fort bien frapper l'apex, surtout en dedans. Les Symptômes sont identiquement ceux de la Tuberculose, avec crachats bacillifères, le plus souvent avec phénomènes cavitaires.

On est amené à soupçonner la Syphilis pulmonaire, on institue le traitement spécifique, et le foyer à partir de ce moment s'améliore de façon bien plus rapide qu'il ne le faisait par la eure hygiénique seule ou hygiénicemédicamenteuse anti-bacillaire.

Dans certains cas de lésions hybrides supposées, le traitement spécifique arrête très vite des hémoptysies Subintrantes qui menaçaient la vie du malade.

En ces deux formes de syphilo-tuberculose des poumons, l'action favorable du traitement spécifique apparaît tellement frappante que l'on peut se demander si l'hybridité constitue vraiment une complication pour la Tuberculose ? Pour ma part, je crois que les éléments du pronostic résident non pas dans le fait brutal de l'association des deux maladies, mais plutôt dans les qualités vitales et défensives du sujet, mise à part bien

entendu la notion de virulence, de malignité spéciales de l'infection syphilitique.

3° Tuberculose juvénile et Syphilis héréditaire tardive : Cette importance de la valeur organique du sujet apparait encore très évidente dans certaines associations de la Tuberculose juvénile et de la Syphilis héréditaire, en ce qui concerne le poumon. Il n’est pas rare, en effet, d'observer le cas que voici :

Un adolescent, aussi fréquemment fiile que garçon, à type plus ou moins accentué d’hérédo, traîne, depuis son enfance, les misères, les incidents pulmonaires de la prétuberculose (?), avec les stigmates habituels les plus nets de la vérole congénitale. A la puberté, au plus tard vers la vingtième année, la phtisie se montre, qui ouvre les yeux de tous, fébrile, lente, mais continue, pendant que l'examen direct fait voir d’un côté, ou symétriquement des deux, une infiltration bacillaire d’apparence quelque peu pneumonique ou pleuro-pneumonique, souffiante, craquante à râles secs xyloidiens ou xylophoniques, plus ou moins caverneux, Sans expectoration au besoin ou avec crachats bacillifères, lésions siégeant le plus souvent sur le lobe supérieur en arrière, couvrant la gouttière vertébrale, perceptibles aussi en avant en bordure du sternum ; d’autres fois à maximum antérieur, sous la clavicule, avec les mêmes caractères et alors perceptibles en arrière dans la gouttière vertébrale, comme il arrive dans tous les foyers médiastino-scissuraux. Cela dure des mois sans grande tendance à l'amélioration ni à l'extension. Il semble que cela se soit fait comme la pleuro-pneumonie nécrosante, d'un seul coup, mais le ramollissement franc ne s’y fait que très tard,

LG SE quand le sujet est épuisé par la fièvre sans fin et la déchéance consécutive.

La cure instituée contre la Tuberculose s'épuise trop souvent sans résultats remarquables : les malades se tiennent bien mais ne guérissent pas. Arrive le traitement spécifique et graduellement s’effacent la matité, le souffle ; les craquements s'atténuent, les bruits cavitaires font place aux froissements superficiels et les reliquats de ces foyers si menacçants peuvent être insignifiants ; en même temps, la fièvre a baissé, est tombée ; le malade n'a pas guéri sa Tuberculose, car il présente encore des signes variables des sommets, mais la partie semble gagnée, le reste ne paraissant plus devoir être qu'une convalescence plus ou moins pénible, suivant les lésions bacillaires et suivant la résistance de l'organisme.

Dans ces cas, tout semble bien démontrer que la Syphilis pulmonaire complique sérieusement la bacillose de vieille date, mais qu'elle ne l'influence guère et qu'elle ne lui donne pas, en tous cas, le coup de fouet fatal.

D'ailleurs, en présence de ces formes hybrides, on peut toujours se demander si la lésion est plutôt bacillaire ou plutôt tréponémique, ou encore si la Syphilis ne fait pas que modifier le terrain sur lequel évolue la Tuberculose, empêchant cette dernière de guérir tant que le traitement spécifique n’a pas été institué.

4 Syphilis greffée sur tuberculose : Dans ce mode d’association tuberculo-syphilitique, les faits montrent que la Syphilis, venant compléter une Tuberculose en évolution, ne comporte pas fatalement un pronostic grave