OBSERVATION I

(inédite, due au docteur Dornoy)

LTÉE

Sergent B..., 25 ans, n° d'infanterie.

Antécédents héréditaires : Mère atteinte de pleurésie récidivante.

Antécédents personnels : Rhumes fréquents dans l'enfance. Bronchite en décembre 1914. Deux blessures de guerre.

Histoire de la maladie : En novembre 1916, évacué sur le Centre hospitalier de Pont-Saint-Maxence (Oise) pour pleurésie sèche. Traité pendant six semaines, deux mois de convalescence. Reprend son service au front jusqu'au 22 décembre 1918 : nouvelle évacuation sur Saint-Avold (Lorraine), où il est traité un mois pour bronchite grippale. Reconnu porteur de bacilles de Kocb, il entre alors à l'hôpital, où nous l’avons suivi (fin juillet 1919).

Examen du malade : La recherche du bacille de Koch est positive, le 3 août 1919 (5 par champ environ). Les sueurs nocturnes sont profuses, les diurnes marquées. Inappétence complète avec diarrhée. La dyspnée apparaît au moindre effort, le malade souffre de céphalées presque continuelles. Depuis 2 mois, il a présenté deux hémoptysies, de la valeur de deux grands verres. La courbe thermique indique une hyperthermie, oscillant vers 39%. L'amaigrissement est très marqué le malade pesant 48 kilos pour une taille de 1 m. 65, contre Fa poids moyen précédent de 60 kilos. On note de l'éréthisme cardiaque avec tachycardie (100 pulsations à la minute) sans lésions orificielles. Au point de vue psychique, le malade est un grand déprimé et un neurasthénique. Etat d'anémie prononcé : 3.800.000 globules rouges. Hémoglobinimètre de Gowers : 70 o/,. Pression artérielle (Pachon) : Mx 13, Mn 8. L'examen sthétoscopique révèle (début d'août 1919) :

Poumon droit Poumon gauche

Sus-claviculaire : respiration dimi- | Inspiration rude; expiration

nuée ; inspiration rude avec prolongée.

craquements.

Sous-claviculaire : S — R — Inspi- | S—Inspirationrude;expiraration rude avec craquements tion prolongée ; pectoriet pectoriloquie aphone. loquie aphone légère.

Zone d'alarme : S—V+R—Inspi- | S — Inspirationrude, frotteration rude avec craquements ments.

abondants. Pectoriloquie aphone.

Hile . Inspiration rude. Expira- | Normal. tion prolongée avec craquements ; quelques frottements.

Base . S — V +. Inspiration rude; | Normal.

râles sous-crépitants fins.

Conclusion : Infiltration des 2/3 du poumon droit au niveau de la zone d'alarme et du hile avec bronchite congestive de la base et pleurite du bhile. Induration du 1/3 supérieur du poumon gauche avec pleurite.

L'examen radioscopique révèle de l’emphysème pulmonaire double, une pommelure très accusée du poumon droit dans ses 2/3 supérieurs. Le sommet gauche s’éclaire mal à la touxadénopathie trachéo-bronchique. Cul de sac diaphragmatique droit non libre ; le sinus ne fonctionne pas; pas de liquide.

Le malade, quinze jours après son entrée à l'hôpital, c’est-àdire vers la mi-août 1919, présentait une roséole typique et avouait avoir contracté un chancre induré de la verge qui fut identifié près du méat et était apparu vers le 20 juillet après un coït datant de 35 jours. L'analyse d'urine ne décèle pas d’albumine. La réaction de Bordet-Wassermann est fortement positive le 22 août 1919. Le malade est soumis aussitôt à un traitement spécifique qui prit fin le le" octobre 1919 et qui

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comprit les injections intra-veineuses de 914 (néoarséno-benzol Billon) à doses progressives : 0.15, 0.30, 0.45, 0.60, 0.75, 0.90, 0.90, 0.90 : au total huit injections en six semaines. Outre la disparition du chancre et de la roséole, nous étions frappés par l'état d'euphorie du malade, qui avouait un sommeil normal, une sensation de repos et de mieux-être, l'apparition d'un appétit moyen : état qui contrastait vivement avec l'état de dépression noté fin juillet. Le poids remontait progressivement à 52, 54, 56 et 57 kilos en 4 mois : décembre 1919. Les sueurs nocturnes disparaissaient et le malade éprouvait une telle amélioration qu'il demanda à quitter l'hôpital. Son désir fut rejeté et, après une interruption du traitement spécifique pendant le mois d'octobre, novembre fut consacré à 12 injections intraveineuses de cyanure de mercure (1 centigramme chacune). Repos en décembre. En janvier 1920, reprise d’une série de 914, dans les mêmes conditions que précédemment. Aucune réaction ne fut notée pendant ce traitement. En mars 1920,

l'examen sthétoscopique des poumons révélait :

À Poumon droit Poumon gauche Sus-claviculaire : Respiration soufflante. Respiration soufflante, Sous-claviculaire : S normale ; respiration

soufflante.

Hile : Frottements. Normal.

Zone d'alarme : Respiration soufflante.

Base : S — ; quelques frottements.

Pouls : 78 à la minute. Pression artérielle au Riva-Rocci : Mx= 15 Min 9)

Lé 20 novembre 1919, l'examen bactériologique des erachats indique peu de bacilles (1 par champ environ). Le 10 février 1920, l'examen direct est négatif; l'homogénéisation révèle quelques rares bacilles. Fin juin 1920, l'examen direct et par l’'homogé-

néisation restent négatifs. Le malade a vu son état s'améliorer