Progrès médical, 4 mars

Aulopsie. — L’utérus semble avoir été sectionné sur la ligne médiane ; l’incision qui avait été faite, passait juste au niveau du placenta, qui s’insérait sur la partie latérale droite de l’organe. Le placenta était de forme circulaire, l’insertion du cordon centrale. |

En examinant de plus près l’utérus, on voit que si cet organe paraissait normal, en réalité, il ne l'était pas ; ilétait double.

Ge double organe, dans son ensemble, formait une masse pesant 757 grammes, et mesurant 20 centimètres de longueur sur 18 centimètres de large.

Il existait deux cols complètement séparés.

L’utérus gravide était l’utérus droit; il mesurait à lui seul 11 centimètres de largeur sur 20 centimètres de longueur.

Son col, dont les deux orifices interne et externe étaient fermés, avait conservé toutesa longueur, et mesurait 5 centimètres d’un orifice à l’autre; sa cavité était complète, mais oblitérée par un bouchon gélatineux blanc rose, qui allait de la cavité du corps jusque dans la cavité vaginale ; le mucus faisant saillie hors de l’orifice externe qui était circulaire, et appartenait nettement à un col de primipare.

Le deuxième utérus était séparé du premier à la surface par un très léger sillon; au niveau du pourtour de l’organe total, il existait à peine une dépression marquant sa séparation. Il n’était pas accolé au précédent, mais formait en réalité un tout avec lui.

Il avait 18 centimètres de longueur sur 7 centimètres de large.

Son col avait la forme d’un col de multipare ; la cavité de ce

col était totalement remplie par un bouchon gélatineux.

La surface interne du corps et du col de l'utérus gauche, non gravide, avait un aspect spécial ; elle présentait des masses lobu- E. M, 6

lées, d’un gris rosé, formant en certains points de véritables polypes, masses dues à l’hypertrophie considérable de la muqueuse, et sur la coupe, on voyait, en effet, la section du tissu musculaire utérin; ce dernier mesurait environ 4 millimètres d'épaisseur, tandis que la muqueuse hypertrophiée offrait par place jusqu’à 7 et 8 millimètres de hauteur,

Cette muqueuse était surtout épaisse au fond de l’organe, son épaisseur diminuait au fur et à mesure qu’on descendait vers le col; à une certaine distance de l’orifice cervical interne, elle semblait s'arrêter, tant elle est devenue mince.

Il était facile, avec le dos d’un scalpel, de séparer cette muqueuse du tissu musulaire de l'utérus.

Chacun de ces cols s’ouvrait dans un vagin distinct; les deux vagins étaient situés sur le même plan, l’un à droite, l’autre à gauche ; ils étaient accolés comme deux canons de fusil, et séparés par une cloison assez épaisse ; cette cloison s’étendait jusqu’au niveau de la vulvé quiétait unique.

Au point de vue de la présentation du fœtus dans les cas d’utérus biloculaire, nous aurons à répéter ce que nous avons dit pour la variété précédente; en effet, les cas connus jusqu’aujourd’hui ne sont pas assez nombreux et assez bien observés pour pouvoir dire que le fœtus se présente toujours de telle ou telle façon.

Nous arrivons maintenant à la variété dite wlérus cordiforme.

Cette anomalie offre en effet un intérêt de premier ordre au point de vue obstétrical, quoique les anciens auteurs aient parlé de cette anomalie comme d’une simple curiosité

scientifique, ne présentant presque pas d’inconvénients.

On comprend sous ce nom l'utérus dans lequel la cloison médiane n’a pas complètement disparu et forme par conséquent un éperon, qui descend plus ou moins bas dans la matrice, mais ne s'étendant pas jusqu’au niveau du col; et celui dans lequel la cloison, quoique complètement disparue, le fond de l’organe ne s’est pas développé, et il reste déprimé au lieu de devenir saillant, donnant à l’organe la forme presque d’un cœur de carte à jouer. |

Le professeur /Zergott de Nancy, dans sa thèse inaugurale 1839, lui avait donné le nom d’utérus arqué, échancré, cordiforme.

Lorsque cet éperon est à peine marqué ou n'existe pas, alors le diamètre transversal de l’utérus l’emporte sur le diamètre longitudinal et les présentations vicieuses sont très fréquentes dans ces cas-là.

En effet, de toutes les causes invoquées par les auteurs pour expliquer les présentations vicieuses — la trop grande abondance de liquide amniotique, les mouvements exagérés du fœtus, inclinaisons de l'utérus, ou certaines attitudes prolongées de la femme — ce sont les malformations de Putérus et surtout la variété dont nous nous occupons à présent, qui déterminent le plus souvent ces défauts d’accommodation fœtales.

Nous disons la variété la plus prédisposante aux présentations vicieuses, et cela s'explique. |

- En effet, dans les variétés d’utérus bicorne ou biloculaire,

il y a effectivement deux matrices, mais dans lesquelles les

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diamètres longitudinaux l’emportent sur les diamètres transvérsaux, et le fœtus se présentera alors, le plus souvent par un de ses deux pôles, extrémité céphalique ou pelvienne.

Dans cette variété, au contraire, l’organe étant élargi transversalement il y a « une accommodation particulière et incomplète, car les deux axes (c'est-à-dire l’axe longitudinal du fœtus et celui de la matrice), sont parallèles et coïncident bien ; mais ils sont perpendiculaires à l’axe pelvien » (1) ; le fœtus prendra alors forcément la position transversale.

Cependant dans les cas où l’anomalie utérine est à peine prononcée, de sorte que la forme ovoïde est très peu modiliée, on pourra néanmoins avoir des présentations du sommet.

C’est, en effet, ce qu'on observe dans un certain nombre d'observations où les femmes ayant un utérus cordiforme

— reconnu soit après, quelquefois au moment de la déli-

vrance — accouchent à terme d'enfants se présentant par le sommet. |

Dans nos recherches, nous avons pu trouver dans les archives de la clinique Baudelocque un certain nombre d'observations dans lesquelles le fœtus s’est présenté par un de ses deux pôles, extrémité céphalique ou pelvienne ; mais dans presque la majorité des observations concernant l’anomalie dont nous nous occupons, le fœtus se présentait par l'épaule ; présentation vicieuse par excellence.