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nuée. Nous ne pouvons en effet éliminer le problème de l’antibiotico-résistance qui reste actuellement la préoccupation majeure en matière de tuberculose.

La streptomycine et le rimifon sont indiscutablement bactéricides in vitro, avantage que n’a pas le P.A.S. Par contre, in vivo, ni les uns ni les autres n’ont ce pouvoir bactéricide. Expérimentalement, si ces antibiotiques permettent la survie d’un grand nombre d’animaux préalablement inoculés, il n’en persiste pas moins chez ceux-là, bien qu’en petit nombre, des bacilles dans les viscères.

Le corollaire de cette action purement bactériostatique est le développement d’une résistance qui, une fois installée, tendra, si la thérapeutique est poursuivie ou reprise, à une perfecion de plus en plus rande. Cette résistance peut être acquise par les bacilles tuberculeux, successivement, ou simultanément à plusieurs antibiotiques. Héréditaire, elle est le fait d’un certain nombre de germes sensibles qui réapparaïssent dès que l’arrêt du traitement a mis fin au bactériostatisme exercé sur les souches.

Pour la streptomycine, d’après GERNEZ-RIEUX : P M P

O0 à 30 gr. donne 0 % de souche résistante 30 à 50 gr. donne 10 % — jusqu’à 70 gr. donne 50 % — jusqu’à 150 gr. donne 90 %: —

D’après YOUMANS, KARLSON, FEDMANN, HINSCHAW, 45 % des sujets ont des bacilles résistants si l’on atteint 80 çr.

Aux Assises départementales de 1953, Jacques BRuN a donné les indications suivantes : »

La résistance est acquise au bout de 120 gr. de srteptomycine.

Dans 50 % des cas, après 4 mois de traitement par P.ASS.

Dans 64 % des cas, après 3 mois de traitement par le Rimifon.

Cependant « il n’y a pas, comme dit DurourT, de doctrine assurée sur les conséquences cliniques de la résistance bactérioloique ». |

L'expérience a prouvé qu'après un traitement de longue durée il était encore possible de trouver des bacilles sensibles à l’antibiotique utilisé, ces bacilles provenant de lésions dans HSqnenes pour des raisons anatomiques, la médication n’a pas diffusé.

Ceci pourrait donc apparaître comme un argument en faveur de l'emploi des antibiotiques dans les pleurésies, puisque ensemencements et réensemencements se font à partir d’un foyer inaccessible à la médication et donc à la résistance. En fait, la pratique de biopsies ganglionnaires, chez des tuberculeux traités par antibiotiques, dévoile de façon pratiquement constante, un fourmillement de bacilles résistants. On peut donc penser que les adénopathies de primo-infections peuvent, elles aussi, contenir des bacilles résistants dont l’essaimage pulmonaire risque d’être lourä - de conséquences. Par ailleurs, l'expérience a montré que, dans l’évolution des tuberculoses nodulaires des sommets, par exemple, si celles-ci avaient pour point de départ un foyer récent, bien souvent s’y associait le réveil de lésions plus anciennes, dans lesquelles la présence de bacilles résistants est alors possible.

En conclusion, comme le déclarait LEFÈVRE, de Brives, aux Assises départementales de 1953, nous pensons que la pleurésie du jeune, comme l’épituberculose et l’érythème noueux, fait partie des äccidents, dit « secondaires » pour lesquels les antibiotiques sont contre- indiqués. -

La pleurésie reste, en effet, une affection à Le au maximum. Cette indication ne peut se poser qu’une fois passé l'orage pleural, et seulement si apparaissent, ou se dévoilent, ces « initial foci » qu’un radiscopiste non spécialisé laissera échapper bien souvent, même à ce stade, à l'opposé d’un Assmanx ou de tout autre infiltrat précoce. Ce n’est qu’alors qu’on peut préjuger du caractere évolutif de la lésion et assurer au malade, par un repos prolongé associé aux antibiotiques, un bénéfice certain de la méthode. En effet, récemment, A. DurourT, J. BRUN, Ch.

DU PELOUX

ESA pee

OLLAGNIER (1) ont insisté sur cette évolution fréquente du foyer frais isolé chez le jeune à l’âge dit phtisiogène. Les résultats, dans ce cas, seraient beaucoup plus sûrs que lorsqu’il s’agit de lésions fraîches associées à des foyers anciens. De toute façon, ces mêmes auteurs rappellent que, si après essais infructueux des antibiotiques, le pneumothorax simple n’est pas possible, le pneumo extrapleural reste une intervention excellente.

La seule question qui reste en suspens est celle du mode d'association des antibiotiques, et de la mise en réserve de la streptomycine. Mais nous dépassons là les frontières de notre travail, car il ne s’agit plus de pleurétiques, mais de tuberculeux pulmonaires au début.

(1) Semaine des Hôpitaux, 20 mars 1954, p. 1199. « Les tuberculüses pulmonaires soi-disant minimales et leur traitement ».