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naître dans l’esprit des médecins, bién qu’ils soient tous , A or . °

d'accord pour en reconnaître l'efficacité lorsque les indi-

cations et les conditions d’application sont respectées.

Pourquoi abandonner une conduite thérapeutique qui a

fait ses preuves au profit d’une autre qui n’en est qu'à ses débuts et qui, surtout, si elle a l’avantage de la nouveauté, n’est pas sans risques. :

« Il est bien démontré qu’une cure de repos rigoureuse et prolongée, après la période aiguë, réduit considérablement les risques de poussée évolutive tardive.

« Le schéma thérapeutique : lit absolu jusqu’à l’apyrexie complète, cure hygiéno-diététique sévère de six mois minimum, réadaptation lente et progressive à la vie active, surveillance clinique et radiologique pendant cinq ans, fait tomber la fréquence des complications'tardives aux environs de 10 %. à

« La question se pose toutefois de savoir si la chimiothérapie, appliquée de façon systématique, n’est pas susceptible d'améliorer sensiblement le pronostic éloigné de

« cette affection. L’expérience vaut d’être tentée et elle l’est

actuellement en cours, sur une vaste échelle, dans plusieurs centres de recherches américains. Il est encore tôt pour en apprécier les résultats.

« Il s’agit de savoir si un traitement prolongé par l’asso-

« ciation streptomycine, P.A.S. (rimifon) peut faire tomber « nettement au-dessous de 10 % la proportion des pleuré-

tiques soumis à six mois de cure sanatoriale, qui feront une tuberculose évolutive dans cinq ans.

« Jusqu'à maintenant, nous nous sommes abstenus de tout antibiotique dans les cas de pleurésies S.F., sans lésion pulmonaire ou extra-pulmonaire décelable, tout en suivant avec beaucoup d’intérêt l'expérience réalisée dans des institutions mieux placées, pour mener à bien l'étude d’un tel problème ».

Ainsi s'exprime REGNSTER dans La Revue Médicale de

Liège de septembre 1953, au cours d’un article sur le traitement des pleurésies. Nous nous sommes permis de citer

Bee

une aussi grande partie de son exposé pour deux raisons. Tout d’abord, par l’application d’une même conduite thérapeutique, nous trouvons confirmation de nos propres résultats. Nous obtenons en effet, au Préventorium de Riocreux un pourcentage de 7 % d’évolution pulmonaire ultérieure chez nos pleurétiques. Le Docteur BÉRARD a rapporté ces chiffres, en particulier aux Assises médicales.

La deuxième raison est d'ordre plus général. L’auteur de cet article nous paraît poser le problème des antibiotiques dans la pleurésie, comme il doit être posé. En effet, l’expérimentation est une chose, la pratique courante en est une autre. Gomme REGINSTER, nous nous sommes abstenu de tout traitement antibiotique, tout en comprenant que certains, dans des centres spécialisés, cherchent, avec l’appui du temps, à nous apporter des résultats précis. Bien des faits troublants nous obligent, par contre, à faire quelques réserves sur ces résultats ultérieurs, et nous amènent à lutter, jusqu’à preuve du contraire, contre l’extension inconsidérée de la méthode.

L'emploi des antibiotiques comporte deux inconvénients: lacquisiion d’une résistance de l’organisme à leur action et l'apparition de rechutes à plus ou moins long terme. Or, il est un fait déjà vu, la médication antibiotique n’est pas capable de prévenir l’apparition d’une pleurésie ou d’une récidive pleurale, de même, elle n’est pas capable de prévenir, une fois la primo-infection faite, tous les réensemencements de la période hématogène et, en particulier, les réensemencements pulmonaires, dont l’un d’eux pourra un jour être responsable d’une évolution vers le tertiarisme. En effet, ensemencements et réensemencements se font à partir d’un foyer caséeux, généralement ganglionnaire, théoriquement à l’abri de ces antibiotiques. On est donc sùr de linefficacité d’un traitement antibiotique qui voudrait prévenir ce réensemencement pulmonaire, point d’appel d’une pleurésie, comme on est sûr de l’inefficacité de ce traitement sur la pleurésie elle-même.

Tout le monde est d'accord pour penser que les antibio-

Sir

tiques doivent être employés largement, en face de la première poussée évolutive de la maladie tuberculeuse. Il faut donc s’entendre sur ce qu’on appelle la première poussée évolutive. Nous pensons, pour notre part, que l’on n’a pas le droit de préjuger de l’évolutivité d’une lésion isolée, supposée exister, mais qui n’a pas fait la preuve radiologique de son existence, survenant au début de la période hématogène, c’est-à-dire de préjuger de l'aptitude de l’individu au tertiarisme, surtout lorsque l’on sait que dans 80 à 90 7, des cas, lorsque la conduite citée précédemment est appliquée, la lésion, qui préside à l’apparition de la pleurésie, est jugulée par les processus naturels de défense de notre organisme.

On trouve là une des raisons pour lesquelles certains imposent à leurs malades une pneumo-séreuse. Il faut tout faire, disent-ils, pour dépister au plus tôt la lésion parenchymateuse, si lésion il y a.

Nous reviendrons plus loin sur la question de la pneumoséreuse en général. Qu'il nous suffise de dire seulement que, même à titre diagnostic, nous la contre-indiquons : elle représente une agression inutile ; elle est souvent insuffisante pour affirmer, lors de la phase aiguë, la présence d’ «initial foci ». Ce ne sont pas ces foyers qui conditionnent la durée d’évolution de cette phase ; le malade, étant au repos absolu, on a le temps d’attendre. Encore une fois, l’étude pathogénique laisse entendre que l’on a tout avantage à ne pas être agressif à cette période.

Le pleurétique est un pulmonaire en puissance, mais n’est pas un puimonaire tout court. S'il est certain que la pleurésie a toute chance d’aggraver le pronostic, lorsque cette évolution pulmonaire a lieu, nous considérons que les recherches thérapeutiques doivent s'orienter, tout au plus, vers l'emploi d’agents anti-inflammatoires et anti-sclérogènes, pour éliminer ces conséquences pleurales possibles, plutôt que de faire feu de toutes parts avec des armes inutiles à l’heure présente et dont la puissance, si nécessaire dans un avenir souvent proche, risque d’être dimi-