Phase aiguë de la pleurésie

Conduite hygiéno-diététique

Nous passerons rapidement sur la nécessité du repos absolu au lit jusqu’à l’apyrexie complète et la nécessité d’une alimentation substantielle, dès que possible, malgré la température. ; Rte

On peut conseiller au malade la position latérale, le côté affecté étant le plus élevé. Par contre, on doit s’opposer à œux qui prescrivent des exercices respiratoires, voire même une respiration électro-phrénique ou des ponctions pleurales fréquentes avec injections d’antibiotiques, dans le but, soi-disant, de diminuer l'insuffisance respiratoire et les chances de symphyse.

T'hérapeutiques symplomatiques

Il faut en être avare, surtout s’il s’agit d’injections intramusculaires, intra-veineuses ou de ponctions, « primum non nocere ».

Nous pensons que restent dignes d’intérêt, outre les médications apéritives, le calcium et la vitaminothérapie D et C. ;

Parmi celles qui sont destinées à faire céder les signes fonctionnels, généraux et liquidiens, il faut proscrire les antibiotiques. L'emploi de l’acétate d’hydrocortisone isolément ou en association avec d’autres agents anti-inflammatoires doit rester encore du domaine de l’expérimentation hospitalière. Par contre, les dérivés pyrazolés mentionnés ci-dessus semblent devoir rendre de grands services en pratique courante, SurIou administrés per os ou par voie rectale.

Il semble que les indications de l’acétate d’hydrocortisone et des dérivés pyrazolés doivent se limiter aux pleurésies récemment constituées.

Ponction évacuatrice

A lencontre de la ponction exploratrice, qui doit être pratiquée, sans discussion, pour confirmer au plus vite le diagnostic d’épanchement et l’étiologie, la ponction évacuatrice reste l’apanage de quelques indications bien précises que les agenñts anti-inflammatoires limiteront peut-être de plus en plus :

-— symptômes fonctionnels importants du fait de l’abondance de l’épanchement, si les anti-inflammatoires sont restés sans effet ;

— persistance depuis plusieurs semaines (4 au moins) de cet épanchement malgré la disparition ou l’amélioration des signes fonctionnels et généraux. On peut, en effet, espérer amorcer une résorption qui ne se fait pas spontanément. On se contentera généralement de n’évacuer que 500 cc. Tous les auteurs classiques recommandent de ne pas dépasser un litre, et de se retirer rapidement si apparaît une toux quinteuse prodrome fréquent de l’œdème « a Vacuo » ;

—- Comme nous lavons laissé entrevoir lors de notre étude sur l’hydrocortisone, l'application trop tardive de, cette thérapeutique risque d’entretenir l’épanchement (vraisemblablement par diminution de la perméabilité capillaire). Il existerait dans ce cas une indication particulière de ponction évacuatrice. Celle-ci pourrait être très importante. Le fait demande à être précisé.

Pneumo-Séreuse

« L’injection répétée d’air dans la plèvre irrite la séreuse, elle contribue à ralentir la résorption de l’épanchement et à accélérer l’exsudation dans la grande majorité des cas.

« En ce qui concerne la pleurésie primo-secondaire de l’adolescent et du jeune adulte, selon l’avis à peu près unanime, il convient de rejeter la pneumo-séreuse dont les inconvénients l’emportent sur les avantages.

« La pneumo-séreuse ne peut être discutée que lorsqu'il existe une lésion pulmonaire homolatérale cavitaire et bacillifère. Les résultats éloignés sont assez décevants.

« Quand il s’agit de lésions apicales il semble ie plus souvent préférable de laisser se symphyser la plèvre et de traiter ensuite la lésion parenchymateuse persistante (après antibiotiques et cure de repos) par collapsothérapie chirurgicale. >» (La Pratique du Preumothorax, F. DUMAREST, 6° édition entièrement refondue par F. DUMAREST, P. GaLy, J. GERMAIN). |

« Dans les pleurésies séro-fibrineuses tardives satellites de lésions nodulaires apicales torpides non excavées et non bacillifèrées, la difficulté d’entretien de la pneumoséreuse, ainsi que la médiocrité de ses résultats éloignés, rendent son emploi très discutable à titre préventif. » (J. Brux et LANÇON).

Injections médicamenteuses « in situ »

__ Les antibiotiques sont à proscrire ;

Es. euro

— L'héparine n’a pas fait la preuve de son action ;

— L’acétate d’hydrocortisone est envisagé actuellement. Mais cette méthode reste au stade expérimental.