C. — Doses d’hydrocortisone

Il ne semble pas que les résultats soient meilleurs avec 125 mmgr.-100 mmgr., qu'avec 50 mmgr. Nous essayons, actuellement, de déterminer cette dose minimum nécessaire.

EX CONCLUSION, nous restons convaincu qu’une pleurésie S. F., d’allure primitive, doit être respectée au maximum. Si nous acceptons d’expérimenter une méthode indiscutablement agressive (ponctions répétées), c’est qu’en plus des effets séduisants déjà obtenus, on est en droit de supposer une action antisymphysaire, et même antisclérogène de l’hydrocortisone. S’il ne s’agit pas là d’une action spécifique, on est en droit, en tout cas, d’admettre qu’en stoppant à ses débuts le processus inflammatoire et exsudatif, on a toute chance de diminuer les risques d’une symphyse et d’une sclérose évolutive. Comme le disait PELLENC, dans sa thèse, les complications pleurales. n’ont souvent qu’une bénignité relative. En modifiant la dynamique pulmonaire, la symphyse est responsable d’un traumatisme sans cesse répété du parenchyme sous-jacent, favorisant ainsi l’évolution d’une lésion pulmonaire toujours possible, qui acquiert alors, dans ce cas, les caractères particuliers. On sait la gravité des tuberculoses post-pleurétiques ; à côté de l'impossibilité très fréquente du pneumothorax médical, il

(1) Nous n’avons observé qu’une fois (observation T) la présence de B.K. dans le liquide (JENSEN +). Nous n’avons pas le résultat des cultures de liquide, faites après le traitement à l’hydrocortisone.

HN 20 Ne

faut citer les insuffisances respiratoires, asthmes, dilatation des bronches, etc.

Aussi, voudrions-nous, avec ceux que la question intéresse, essayer d’ébaucher une méthode qui, tout en restant susceptible d'apporter les avantages précités, abandonne ce caractère encore trop agressif qu’elle a à sa naissance.

Pour cela, nous proposons trois types de recherches.

1° Confirmer la non-diffusion de l’acétate d’hydrocortisone injecté dans la plèvre, ce qui aurait l’avantage d’éliminer l’emploi sans intérêt, par eux-mêmes, des antibiotiques ;

2° Voir s’il est exact qu’il faille limiter les indications aux seules pleurésies S. F. d'apparition récente ;

3° Essayer d’espacer au maximum les injections intrapleurales.

Notre expérience trop récente nous permet seulement de penser que cela n’est pas possible si l’on emploie l’hydrocortisone isolément. Aussi essayons-nous, actuellement, de l'utiliser en association avec d’autres agents anti-inflammatoires dont l’administration n’ait, en aucun cas, un caractère agressif (administration bucale ou rectale).

Ceci nous amène au court chapitre suivant.

IL — AMIDOPYRINE - PHENYLBUTAZONE ET PHENYLBUTAZONE SEUL

Nous nous excusons de classer ces dérivés pyrazolés dans un chapitre intitulé « Nouvelles thérapeutiques symptomatiques » (1).

(1) On connaît en effet depuis longtemps l’irgapyrine (butapyrine en Amérique). Depuis plus longtemps encore le pyramidon.

DU PELOUX

IDR DES

Certains en ont déjà parlé au sujet des pleurésies, mais personne nous semble-t-il ne l’a fait de façon précise avant ces dernières années. Nous renvoyons le lecteur au remarquable exposé fait par PESTEL et Ravina dans La Presse Médicale du 6 juin 1953 (n° 39, p. 805). Ces auteurs y présentent cinq observations détaillées, trois de pleurésies SF. d’allure primitive, deux de pleurésies tertiaires, traitées par ces produits. Dans tous les cas on voit disparaître avec une extrême rapidité la fièvre et s’atténuer la douleur et les phénomènes dyspnéiques. Leur première observation est particulièrement remarquable : il s’agissait d’une pleurésie S.F.G. dont l’importance expliquait la symptomatologie . accusée. La température restait à 39° 6 tous les soirs, depuis 15 jours, en dépit de 3 grammes de streptomycine et de 3 perfusions de P.A.S. par semaine. Le malade était alors dans un véritable état typhique. Le lendemain de 2 injections intra-musculaires d’amidopyrine-phénylbutazone, la température était à 37° 8 ; le surlendemain à 37° et y resta durant les 15 jours où fut continué le traitement. Pendant un arrêt de 3 jours, comme pour l’hydrocortisone dans les cas traités de facon insuffisante ou* trop tardivement, eut lieu une réascension de la température à 38° jugulée par une nouvelle cure d’amidopyrine-phénylbutazone. Par la suite fut substituée à l’administration parentérale l’administration «per os » et par voies rectales. Ceci permit de maintenir l’apyrexie qui persista après l’arrêt définitif du traitement. 6

En sus de l’action antithermique, comme pour la cortisone, les effets sont rapides: sur les signes fonctionnels et généraux.

Nous pensons donc, pour éliminer la trop grande fréquence des injections locales d’hydrocortisone, qu'il est logique d’associer à cette médication un autre agent antiinflammatoire non spécifique. d'administration facile.

Nous essayons actuellement la technique suivante (uniquement dans les pleurésies constituées récemment) :

— 3 dragées à 0,125 d’amidopyrine-phénylbutazone au cours de la journée, associées à un suppositoire du même médicament (0,25) le soir ;

— injections locales d’hydrocortisone deux fois et même

une seule fois par semaine.

Nous avons actuellement un malade traité dans notre service pour lequel cette technique paraît indiscutablement favorable.

Certains auteurs étudient actuellement l'effet de la cryogénine associée au largactil.