INTRODUCTION

L'apparition des antibiotiques habituellement efficaces contre le bacille de Koch a troublé les esprits en ce qui concerne le traitement de la pleurésie séro-fibrineuse tuberculeuse.

Pour s’en persuader, il suffit de parcourir les différentes publications faites à ce sujet depuis 1948 et d’enquêter sur la façon d’agir des praticiens à l’heure actuelle.

Sous la sympathique direction du Docteur J. BÉRARD, médecin des Hôpitaux de Saint-Etienne, médecin chef du préventorium de Riocreux, nous avons repris dans ce dernier établissement toutes les observations de pleurétiques admis depuis la fin de l’année 1949. Elles ne concernaient que des jeunes filles ou jeunes femmes entre 17 et 30 ans, ce qui nous a incité à limiter notre étude aux seules pleurésies d’allure primitive de l'adolescent et de l’adulte jeune. Sur 210 observations, 170 seulement apportaient des précisions sur la conduite thérapeutique. Elles nous ont appris que, pour la fin de l’année 1949, et l’année 1950, 25 % des pleurésies avaient été traîtées par la streptomycine. En 1951, 30 . Pour l’année 1952 et les quatre premiers mois de 1953, c’est 65 % des malades qui avaient reçu streptomycine et isoniazide (associés dans près de la moitié des cas). Actuellement, le Docteur BÉRARD considère que le pourcentage des pleurésies dallure primitive traitées par

ces antibiotiques majeurs atteint 80 % au minimum. Nous n’avons pas tenu compte dans nos chiffres du P.A.S. ; qu’il nous suffise de rappeler que son emploi depuis 1950 s’est répandu d’une facon considérable.

Dans l’étude des doses d’antibiotiques employées chez nos malades, nous avons noté pour la streptomycine une moyenne de 20 gr. (et donc un traitement d’une durée moyenne de trois semaines). Mais ce chiffre est pris au milicu d’autres beaucoup plus fantaisistes dont les limites se situent entre 6! gr. et 125 gr.

Pour le rimifon, la dose moyenne a été de 120 à 160 comprimés. Quant au P.A.S., nous nous contentons de rappeler nos chiffres maximum : 2 k. 500 per os. 30 flacons intraveineux.

— De telles thérapeutiques, même lorsqu'elles ne sont pas faites de façon désordonnée, se justifient-elles en pratique courante, lorsqu'il s’agit de pleurésie d’allure primitive chez le jeune ?

— N'existe-t-il pas actuellement d’autres armes que les antibiotiques ?

— Doit-on remettre en question les règles hygiéno-diététiques et thérapeutiques classiques établies avant leur apparition ?

Tel est l’essentiel du problème que nous allons traiter.