GA

que des renseignements des plus équivoques. Et la femme est là, enceinte, avec des antécédents de plusieurs fausses couches non motivées.

Dans ces conditions (qui sont st communes à l'hôpital, qui même, à l'hôpital, constituent le fait usuel, presque la règle) dans ces conditions, dis-je, faut-il intervenir ou non ?

Depaul disait ( qu'après une série de fausses couches auxquelles on n’a pu trouver de cause, le médecin est autorisé à prescrire empiriquement la médication spécifique, médication d’ailleurs inoffensive, quand elle tombe à faux, pourvu qu'elle soit prudemmen instituée ). |

M. Fournier trouve cette pratique de Depaul rationnelle et légitime: elle a été acceptéc par nombre d’accoucheurs contemporains : Monsieur le professeur Budin, MM. Pinard, Porack et Ribemont-Dessaignes et elle a fourni de trés bons résultats.

À ce sujet Monsieur Fournier rapporte la communication orale, que lui a faite Tarnier en termes suivants :

Pour ma part, mon siège est fait sur ce point, m'a dit ces derniers jours encore, mon éminent collègue et excellent ami le professeur Tarnier. Lorsqu'une femme a fait plusieurs fausses couches et que je ne trouve, après examen complet, aucune raison à ces fausses couches répétées, je mets en cause la sy-

philis et prescris empiriquement le traitement spéci-

Roc

fique tant à la femme qu’à son mari, et je le prescfis

alors mêrne que les antécédents du mari et de la

femme sont absoluments muets, négatifs, par rapport

à la syphilis. Et bien m'en a pris d'adopter cette. pratique, car j'ai vu nombre de cas où, après ce double

traitement et sans nul doute, de bar ce traitement, les

femmes éprouvées par une série de fausses couches

d’origine indéterminables, ont mené leurs grossesses

à terme et donné le jour à des enfants vivants, sains,

bien portants.

Les citations de ce genre ne manquent pas pour montrer l'influence bienfaisante du mercure sur l’évolution d’une grossesse.

Nous devons donc conclure que toute femme portant un produit de conception susceptible d’être entaché de syphilis devra être traitée par le mercure et cela, modérément et intelligemment, afin de pouvoir continuer longtemps cette thérapeutique si bienfaisante pour la santé de l’enfant et dont l'efficacité ne peut être mise en doute par les résultats cliniques.

La femme enceinte syphilitique ou la femme enceinte des œuvres d’un mari syphilitique doit donc être traitée si l’on veut sauvegarder la vie de son enfant.

Et cependant c’est presque toujours une femme bien portante que nous aurons à traiter préventivement d’un mal qu’elle n’a pas et dont elle ignore les conséquences. |

LA

= Les uns sont pour l’asbtention, les autres adoptent le traitement.

Monsieur le professeur Fournier entend l’intervention rationnelle et motivée, se basant sur ce fait, qu'il vaut mieux prévenir les accidents possibles par

. un traitement qui, bien dirigé, ne présente aucun inconvénient. Il faudra intervenir, quand on n’aura que des doutes sur la syphilis antérieure de la femme ou du mari, quand on la supposera seulement pour expliquer une série d’avortements antérieurs.

Le traitement spécifique sera donc prescrit au père avant une nouvelle fécondation et à la mère em- ‘piriquément pendant toute la durée de la grossesse, “et que de fois dans ces cas-là n’a-t-on pas vu des heureux résultats venir récompenser le zèle du médecin -t la patience des malades ?

Donc si la syphilis apparaît chez une femme enceinte nul doute qu'il ne soit nécessaire de la combattre par un traitement suffisamment actif si la maladie reste latente ou que ce soit le père seul, qui en ait été jadis atteint, on s’est toujours bien trouvé d’administrer à la femme, les préparations mercurielles à doses fractionnées, par exemple un ou deux centigrammes de proto-iodure d’hydrargyre chaque jour pendant plusieurs mois, mais avec quelques intervalles de repos selon l’état des voies digestives ou les effets produits.

Es. SU

Bertin (1) a bien observé ces cas et disait déjà en 1810 : ;

( En traitant les femmes enceintes, on guérit souvent la mère et on sauve l'enfant tout à la fois; l'observation m'a prouvé dit-il, que les femmes en-

ceintes infectées faisaient plus fréquemment des faus-

ses-couches, lorsqu'elles n'étaient pas soumises à aucun traitement, que lorsqu'elles étaient traitées pendant leur grossesse et que si l'avortement a lieu pendant le cours du traitement, il dépend quelquefois des progrès de la maladie mal traitée ou traitée trop tard, de l’état de cachexie et de faiblesse de la mère, des privations de tout genre, qu’elle a pu éprouver; ou enfin, des excès auxquels elle continue de se livrer pendant la grossesse. Mais l'avortement n’est nullement occasionné par le mercure employé à dose thérapeutique. )

Sans doute l’administration du mercure, de l'iode et d’autres médicaments, qui contiennent un principe toxique, portée au point de produire une sorte d'intoxication chronique, est une cause puissante d’avortement, et les faits d’avortement attribués au mercure ne sont pas tous des erreurs d’interprétation.

Administré à des doses élevés, il paraît avoir eu

(1) Bertin. Traité de la maladie vénéerienne, 1810,

souvent cet effet avant qu'aucune influence fâcheuse se fût fait sentir sur la mère.

Mais il n’est pas moins vrai et l'observation la confirme tous les jours, que pour tout esprit dégagé d'idées préconçues un traitement par le mercure ou Par toute autre substance active pour combattre pendant la grossesse, les symptômes syphilitiques, dé-

truire une diathèse ou fortifier la constitution, loin - d’être un danger, est au contraire un avantage pour la mère et pour l’enfant : si ce traitement est dirigée avec prudence je le repète à des doses modérées.

Cependant loin d’accuser la vérole de ces ravages, c'est dans son antidote que autrefois quelques auteurs ont prétendu signaler le coupable. En 1873, de Blegny, n’avaint pas craint d’énoncer que « il faut attendre pour traiter une femme enceinte syphilitique, que la grossesse soit un peu avancée, parce que jnsque-là l'enfant est trop faible pour résister à l'émotion, que cause le mercure (1) »

Le savant praticien Huguier dans un mémoire à l’Académie de médecine en 1840 a positivement dit : . « La syphilis abandonnée à elle-même n’est pas une cause d’avortement aussi puissante qu'on le croit, l'avortement arrive surtout aux femmes traitées par le mercure (1). »

(1) Blegny. Art de guérir les mal. vénér. elc. p. 265. (2) Séance du 14 juillet 1840, Huguier.

Hoffmann ; 5

Le professeur Fournier au contraire résume cette question dans les deux propositions. suivantes :

1) Le mercure n'empêche pas toujours l’avortement de se produire, mais rien ne démontre qu'il y contribue jamais, alors du moins qu'il est administré à dose thérapeutique, à dose non excessive, non toxique.

2) D'une façon très évidente, il réussit dans plupart des cas à prévenir. l'avortement, à prolonger la grossesse et la conduire j jusqu'à son terme normal.

Cette opinion est universellement admise et défendue dans les termes suivants par Benjamin Bell :

€ On craint de recourir au mercure pendant la grossesse parce que l'on s’imagine qu'il peut causer l'avortement, mais une grande expérience m’a convaincu, que cette opinion était dénuée de tout fondement et qu’en usant de prudence on pouvait administrer le mercure dans tous des temps de la grossesse àune dose convenable pour guérirtous les symptômes de syphilis sans nullement nuire à la mère et à

l'enfant (np

Ce traitement est nécessaire, quand il se manifeste des symptômes évidents de syphilis pendant la grossesse ; mais on ne doute guère de la nécessité de recourir à ce moyen {au traitement par le mércure et

(4) Benjamin Bell. Traité de la gonorrhée virulente et de la maladie vénérienne, Traduction de Bosquillon.

iodure) également dans ces cas où l’on n’a que des soupçons de syphilis, et Benjamin Bell, dans le traité de maladie vénérienne des enfants développe les raisons, qui doivent déterminer à se conduire ainsi, et comme preuve il donne l'observation IX, que nous avons citée plus haut, dans le chapitre des observations.

De même voyons ce que Rollet (1), a dit en 1805.

On a beaucoup exagéré les dangers des préparation mercurielles chez les femmes enceintes, on reconnait au contraire aujourd’hui qu’elles leur rendent d'immences services, lorsque la syphilis est la cause soupçconnée des avortements antérieurs, car la maladie peut rester latente chez la femme et n'’atteindre quele fœtus. C’est sans doute dans ces cas de causé obscure que Joung, Béatky, Russel en Angleterre ont obtenu les succès, dont ils rapportent tout l’honneur au mercure.

Voyons maintenant, quelle est la meilleure préparation mercurielle et comment doit on administrer ce traitement.

Pour administrer ce traitement d’une façon efficace, il faut avoir présent à l'esprit certaines règles et particularités que nous devons exposer.

Remarquons tout de suite que si on administre bien le mercure, il ne peut avoir qu’une heureuse influence sur la marche de la grossesse ; 1l diminue les

(1) Rollet, Traité des maladies vénériennes, Paris 1805.

=TOBue

chances d’avortements et améliore l’état du fœtus.

Mais tous les modes de traitement mercuriel, pas plus que toutes les préparations mercurielles, ne sau-

raient convenir aux femmes enceintes.

Il y a un choix à faire, suivant ‘la tolérance de chaque malade, qui est plus variable, et quelquefois

suivant l’époque de la grossesse.

Le mercure seul, où quandil le faut, combiné avec l’iodure de potassium, peut être administré par les voies digestives, estomac, rectum, par les voies respiratoires, par la peau, par la méthode sous-cutance.

Il ne sera question ici que des modes de traitement les plus communs, administration par la bouche, frictions mercurielles.

L'une des préparations les plus anciennement employées est. certainement la liqueur de Van-Swieten, mais chez la femme enceinte, le sublimé corrosif, qui entre dans cette liqueur,irrite la muqueuse gastrointestinale et bientôt n’est plus toléré.

Mais actuellement on donne le protoiodure de mercure à la dose de 0,05 centigr., par jour, en pilules, associé à l’opium et à la thridace, et alterné avec l’iodure de potassium de 1 à 2 gr. par jour.

Le sirop de Gibert est aussi une préparation bien tolérée, et dans notre observation personnelle la

femme a été soumise à ée médicament.