OBSERVATION I

Il s’agit d’une femme de 47 ans, souffrant de douleurs rhumatismales dans tous ses membres. Elle vient me consulter le 26 août 1902. Elle présente des kystes synoviaux énormes des deux creux poplités. avec distension considérable des deux articulations du genou ; des kystes synoviaux des deux cou-depied et de la gaine des péroniers latéraux ; des kystes synoviaux de la face dorsale des deux poignets. Elle présente encore une arthrite sèche de l’articulation de l'épaule droite avec impotence complète du membre, raideurs articulaires et atrophie considérable du deltoïde.

Opération. — 1° Dans une première séance opératoire, le 26 août 1902, je lui enlève les kystes de ses deux creux poplités et pratique l’arthrotomie et le drainage des deux genoux ;

20 Dans une deuxième séance, le 22 janvier 1903, j'extirpe les kystes synoviaux du cou-de-pied, des péroniers latéraux, des poignets, et enfin, je pratique une injection de deux centimètres cubes de vaseline stérilisée dans l'articulation de l’épaule droite.

(1) Cette observation est due à l’obligeance du docteur H. Delagénière qui l’a publiée dans le journal la Médecine des accidents du travail, mai-juin 1903.

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Voici pour cette dernière opération la technique qui a été suivie :

Les adhérences articulaires sont d’abord rompues doucement. Elles sont peu considérables. Prenant alors l’acromion comme point de repère, je fais mettre le bras en abduction ; puis à un centimètre au-dessous de l’acromion, j’enfonce l'aiguiile de la seringue de Pravaz en pleine articulation.

Pour m'assurer que l’aiguille est bien dans l’article, je laisse couler quelques gouttes de synovie, puis j'injecte doucement avec la seringue deux centimètres cubes de vaseline stérilisée chaude. Retirant alors l’aiguille, je ferme la petite plaie cutanée par une goutte de collodion. Faisant alors exécuter des mouvements à l’articulation, je me rends compte que les craquements sont très diminués, que les mouvements sont plus faciles. |

Suites opératoires. — Aucune réaction fébrile. Le soir de l'opération la malade peut exécuter elle-même les mouvements de l'épaule et à sa grande surprise, elle peut sans souffrir placer la main derrière la tête. Dès le lendemain.elle se sert deson bras Plusieurs confrères qui sont venus l'examiner parmi lesquels les docteurs Legros, Laporte, Meyer, etc., peuvent constater que l'articulation n'est pas douloureuse à la pression, qu’il n’y a aucune réaction locale et que les mouvements de l’articulation sont redevenus normaux.

La malade ést sortie de la clinique le 4 février, je l’ai revue le 28 avril, soit plus-de trois mois après l’injection. Son état

‘ général est très amélioré, mais elle souffre de nouveau des genoux et c’est la raison pour laquelle elle revient me consulter. Elle n’a jamais souffert de l'épaule droite depuis son injection et elle se sert de son bras normalement. L’atrophie deltoïdienne a beaucoup diminué; l'articulation n’est pas douloureuse à la pression, mais on observe encore quelques craquements légers quand on fait mouvoir le bras.

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