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compression, obstacle infranchissable. Il y a donc ïieu d’admettre, pour le moins, une compression des segments médullaires D‘ à D° et des racines correspondantes, en y ajoutant la huitième racine cervicale qui passe au-dessus du corps vertébral de D: ‘ |

y a-t-il discordance entre ces deux ordres de renseignements ? Evidemment non, mais il y a quelques différences : les troubles décelés par la clinique débordent un peu par en haut (septième racine cervicale) la zone radiologiquement suspecte ; mais on ne peut affirmer radiologiquement qu’il n’y a rien dans les zones susjacentes au corps vertébral de D, puisqu’on y constatait l’existence de petits arrêts du lipiodol (nids de pigeons) ; d’ailleurs, l’examen radiologique ne permet d’enregistrer que le siège de la compression maxima, alors qu’une légère lésion peut être suffisante pour retentir sur une racine.

Pour ce qui est du siège de la tumeur : l’absence, pendant toute l’évolution de douleurs, l’absence de troubles oculopupillaires plaident en faveur d’une tumeur médullaire plutôt que d’une tumeur radiculaire. L’existence, au début de l'affection de troubles de la sensibilité .profonde, de troubles de la mobilité du type ataxique incitait à admettre l’aiteinte des cordons postérieurs, sans que la zone antérieure de la moelle (absence d’atrophie) soit notablement intéressée.

Intervention : Le 23 juin 1923, dans Ile service de M. le Professeur Bérard, par M. le Docteur Leriche. — Anesthésie à l’éther.

Découverte des septième cervicale, première, deuxième et troisième dorsales, La dure-mère parait immobile et tout à fait anormale ; elle est jaune, avec un placard violacé dans presque toute son eténdue ; en un point qui correspond à la première ou à la deuxième dorsale, on dirait que la moelle est étranglée. L’agrandissement de la brêche osseuse à ce niveau à pour résultat de faire faire protusion au dehors de la partie correspondante, comme si la moelle et les méninges étaient à l’étroit, La zone anormale paraît se continuer audessous de D* ; en haut, elle va jusquà C.

On incise alors la dure-mère ; la lèvre gauche se rétracte

. aussitôt et disparait de suite à la face antérieure.

ÉD

Chose curieuse, on ne peut arriver à trouver les espaces Sous-arachnoïdiens ; on dirait que la moelle est directement

sous la dure-mère et on ne peut arriver à faire s’écouler du liquide.

On agrandit alors l’ablation osseuse, en supprimant l'arc postérieur de D° et D‘. L'aspect anormal se prolonge jusque-là et va même plus loin : on ne le voit pas cesser. On incise alors, à la hauteur de D° un fragment de la moelle, sans que le liquide coule ; mais il se fait un fungus immédiatement, absolument identique aux fungus cérébraux, sur l'étendue d’une pièce de 0 fr. 50 et même plus.

Sutures musculaires à deux plans sans essai de suture durale.

Dans les jours qui suivirent l’intervention, le malade fit un hématome superficiel qui disparaît rapidement. Son état général s’est aggravé peu à peu, il a présenté des escharres fessières, sacrées, même au niveau de la plaie opératoire. Le malade n’a pas présenté de modifications notables au point de vue neurologique ; il est décédé de broncho-pneumonie le 19 septembre 1928.

Autopsie : Tumeur intramédullaire fusiforme augmentant progressivement le volume de la moelle du quatrième segment dorsal au neuvième segment dorsal. Mais à la coupe, l’aspect macroscopique montre bien que l’infiltration de la moelle se poursuit beaucoup plus loin, sans qu’il y ait de modifications apparentes de son volume. Il existe même, au niveau des premières dorsales, une cavité syringomyélique de petite taille.

Adhérences méningées assez lâches, qui s'étendent des dernières cervicales aux premières dorsales ; elles sont plus serrées au niveau des quatrième et cinquième segments dorsaux ; il existe une symphyse complète du cinquième au dixième segment dorsal,

A noter d’ailleurs qu’au niveau des cinquième et sixième segments, le canal dure-mérien n’était pas fermé : la tumeur faisait hernie et même on retrouve, au niveau des quatrième et cinquième segments, un bourgeon qui est vraisembiablement la conséquence de l’incision faite au cours de l’inter-

vention.

Par ailleurs, l'examen histologique nous a montré qu’il s’agissait d’un gliome intramédullaire avec formation de cavité syringomyélique dans sa partie supérieure.