I. — Tumeur extra-médullaire
Le radiodiagnostic rachidien lipiodolé donna les indications suivantes (voir schéma D :
a) Le lipiodol atteignit d'emblée le point de stagnation : aucune différence à cet égard entre la radiographie pratiquée une demi-heure et celle faite soixante-douze heures après ;
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b) L’obstacle n’était pas infranchissable, puisque vingt-quatre heures après l’injection, quelques gouttes de lipiodol se trouvaient en face de D‘ et que soixante-douze heures après, un petit culot d’huile iodée se trouvait dans le cul-de-sac dure-mérien ;
c) L’image frontale de la masse principale avait l’aspect linéaire d’une barre horizontale ; l’image latérale était celle d’un triangle rectangle, un côté de l’angle droit étant horizontal et l’autre vertical, affleu-
rant les corps vertébraux ;
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Schéma 1. — Tumeur exiramédullaire, radiographies en série et schéma
de concordance.
Les radiographies antéro-postérieures ont été inversées afin que la colonne lipiodolée se présente en vue antérieure, de même que la tumeur représentée en A. Le sens des flèches indique celui dans lequel s’exerçait la pesanteur au moment où était faite la radiographie (position assise — flèche dirigée vers le bas ; position de Trendelenburg : flèche dirigée vers
le haut).
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d) En position de Trendelenburg, l’image linéaire disparaissait immédiatement.
La confrontation des données fournies d’une part par lopération et la vérification, d’autre part par la clinique et l’examen radiologique fut parfaite.
La situation anatomique de la lésion expliquait bien les caractères radiologiques observés: la tumeur développée aux dépens de la cinquième racine cervicale antérieure droite refoulant la moelle en arrière et à gauche laissait en avant un espace libre de section triangulaire que le lipiodol pouvait remplir aisément et abandonner aussi facilement après bascule du malade, cet espace communiquait avec la région sous-tumorale par un petit pertuis situé à droite.
IL — Tumeur intra-médullaire
L’injection lipiodolée donna des renseignements aussi précis que dans l’observation ci-dessus, mais les images obtenues furent différentes (voir schéma I).
Le lipiodol n’atteignit pas d'emblée son niveau inférieur ; il y eut sur la radiographie faite une demiheure après l’injection un arrêt temporaire situé plus haut que l'arrêt définitif observé vingt-quatre heures plus tard.
L'arrêt fut infranchissable ; même soixante-douze heures après l’injection, aucun culot lipiodolé n’existe dans le cul-de-sac dure-mérien.
La partie inférieure de la masse lipiodolée n’avait plus sur une image frontale, la forme d’une barre linéaire, mais celle d’un renflement à convexité infé-
rieure un peu effilé vers le bas. Soixante-douze heures
après l’injection, la colonne paraît s'effondrer, son sommet s’effile, tandis que la goutte placée à la base se gonfle.
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Schéma 2. — Tumeur intramédullaire, radiographies en serie et schéma de concordance.
à gauche disposition schématique de la topographie médullaire; à droite. la tumeur médullaire ; au centre, les radiographies antéro-postérieures avec l'indication du moment où cellesci ont été faites par rapport à l'injection et du sens dans lequel s’excerçait alors la pesanteur (position assise . flèche dirigée vers le bas ; position de Trendelenburg : flèche dirigée vers le haut) La tumeur remonte jusqu'aux premières dorsales mais n’atteint Le maximum de son développement qu'entre le corps vertébral
e Di et celui de DS.
Enfin la mise en position de Trendelenburg n’amenait aucune modification du renflement terminal de la colonne lipiodolée.
La tumeur augmentant le volume de la moelle ne laissait entre elle et la dure-mère qu’un espace effilé.
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à sommet inférieur : le lipiodol n’y accédant que difficilement et lentement, moulait cet espace, maïs ne pouvait en sortir en position de Trendelenburg, il demeurait en quelque sorte coincé dans cet espace pour ainsi dire capillaire.
D'autre part l’existence d’adhérences méningées, vérifiées à l’autopsie, au-dessus du niveau de la tumeur, rendait vraisemblablement compte de l'arrêt temporaire du lipiodol.
Ces constatations radiologiques, différentes dans le . Cas de tumeur extra-médullaire et dans celui de tumeur intra-médullaire, ne sont-elles pas précisément sous la dépendance de la nature de la tumeur. L’expérimentation ne pourrait-elle pas apporter un complément d'informations ?
